Анафилактический шок. Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция на повторный контакт с аллергеном, угрожающая жизни и сопровождающаяся выраженными

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция на повторный контакт с аллергеном, угрожающая жизни и сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, а также нарушением функций других органов и систем.

Первым симптомом (предвестником) развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд). При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани. При вводе препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) от 10-60 минут после ввода препарата. Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия: губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). Больной может потерять сознание или упасть в обморок. У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс, что проявляется бледностью (серостью) кожных покровов, нитевидным пульсом, выраженной гипотензией. При тяжелых расстройствах центральной гемодинамики возникают клонические судороги. При молниеносной форме через 2-5 минут может наступить терминальное состояние.

Первая помощь. Прекратить поступление аллергена в организм. Если причина реакции – введение препарата или укус насекомого, выше места попадания аллергена накладывается жгут (на 25-30 минут). Каждые 10 мин жгут ослабляют на 1-2 мин. К месту инъекции приложить лёд или грелку с холодной водой на 15 минут. При закапывании аллергенного медикамента – носовые ходы и конъюнктивальные мешки промыть проточной водой.

При признаках системной гипотензии (общая слабость, бледность кожи, нитевидный пульс) обеспечить покой. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Если в клинической картине преобладают явления бронхоспазма, то положение больного полусидячее. При отсутствии сознания положить больного на правый бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить протезы. Обеспечить поступление свежего воздуха.

Вызов медицинской помощи или экстренная доставка лежа в медицинское подразделение.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Осуществляются мероприятия предыдущего этапа. При пероральном приёме аллергена необходимо промыть больному желудок. Обколоть «крестообразно» место инъекции («ужаления») 0,1% раствором эпинефрина. Для этого 1 мл эпинефрина 0,1% раствора разводится 1:5 0,9% раствором натрия хлорида. К месту инъекции приложить лёд.

Экстренная катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. Если реакция произошла при внутривенном введении препарата, то выходить из вены не нужно! Нужно только отсоединить шприц или систему, содержащий аллерген. При тяжелой гипотонии немедленное внутривенное введение эпинефрина: 1 мл 0,1% раствора эпинефрина разводят в 10 мл физиологического раствора (в 1 мл полученного раствора = 0,1 мг эпинефрина). Полученный раствор (1:10 000) вводят внутривенно очень медленно (в течение 5-10 мин) при постоянном контроле пульса и артериального давления (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт.ст.).

Если эффект эпинефрина недостаточный, прибегают к струйному введению глюкокортикоидов (преднизолон 60-90 мг), при недостаточной эффективности – к внутривенному введению адреномиметиков (фенилэфрин – 0,5-1 мл 1% раствора). Для стабилизации АД на желаемом уровне может быть предпринята инфузия плазмоэкспандеров (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) со скоростью (0,5-1,0 л за 15-30 мин).

Если катетеризация периферических вен не возможна вследствие их спадения, то адреномиметики (0,1% раствор эпинефрина 1 мл, предварительно разведенный в 5 мл 0,9% натрия хлорида) могут быть введены в мышцы дна полости рта - под язык, с последующей катетеризацией периферической вены и обеспечением венозного доступа с последующим введением медикаментов (фенилэфрин – 0,5-1 мл 1% раствора и преднизолон 60-90 мг) внутривенно. При отсутствии ожидаемого эффекта (восстановления кровенаполнения периферических вен, достаточного для обеспечения сосудистого доступа в течение 5-10 мин) показано повторное введение адреналина (см. выше) в мышцы дна полости рта до 3-х раз в течение часа.

Дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно (в течение 5-10 мин), внутримышечно или внутрь. Разовая доза препарата не должна превышать 100 мг. Путь введения зависит от тяжести анафилактической реакции. Дифенгидрамин не заменяет введения эпинефрина. Затем препарат назначают в дозе 25-50 мг внутрь каждые 6 ч в течение 2 сут. Это позволяет предотвратить возобновление симптомов анафилактической реакции (особенно часто наблюдается при крапивнице и ангиоотёке).

При клинической картине приступа бронхиальной астмы соответствующее лечение (см. раздел Инструкции «Приступ бронхиальной астмы»). Показана ингаляции кислорода.

При не успешности неотложных мероприятий по лечению и прогрессировании нарушений витальных функций дальнейшую помощь оказывают по стандартам СЛР (см. «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация»).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Повторяют диагностические мероприятия предыдущего этапа, включая пульсовую оксиметрию, ЭКГ. При необходимости – ингаляция кислорода через носовые катетеры.

Экстренная катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. При тяжелой гипотонии немедленная внутривенная инфузия плазмоэкспандеров (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) со скоростью (0,5-1,0 л за 15-30 мин). Если быстрое введение плазмоэкспандеров не обеспечивает стабилизацию АД на желаемом уровне, прибегают к внутривенному капельному введению адреномиметиков в 400 мл 5% раствора декстрозы: 0,5-1 мл 1% раствора фенилэфрина, 1 мл 0,2% раствора норэпинефрина). Для поддержания САД выше 90-100 мм рт.ст. эпинефрин может вводится внутривенно медленно. Для этого 1 мл 0,1% раствора эпинефрина разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида (концентрация полученного раствора эпинефрина 4 мкг/мл). Начальная скорость введения – 1 мкг/мин. При неэффективности в отсутствие побочных эффектов ее можно увеличить до 4 мкг/мин.

При недостаточной эффективности адреномиметиков для поддержания САД прибегают к струйному внутривенному введению глюкокортикоидов (преднизолон 60-90-120 мг). В последующем преднизолон вводят внутримышечно или внутривенно 90-120 мг каждые 6-8 часов в течение первых суток с момента развития анафилаксии. Также может быть использован дексаметазон 8-32 мг.

Дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно (в течение 5-10 мин), внутримышечно или внутрь. Разовая доза дифенгидрамина не должна превышать 100 мг. Путь введения зависит от тяжести анафилактической реакции. Дифенгидрамин не заменяет введения эпинефрина. Затем препарат назначают в дозе 25-50 мг внутрь каждые 6 ч в течение 2 сут. Это позволяет предотвратить возобновление симптомов анафилактической реакции (особенно часто наблюдается при крапивнице и ангиоотёке).

Лечение выраженного бронхоспастического синдрома в соответствии с принципами лечения приступа бронхиальной астмы (см. раздел Инструкции «Приступ бронхиальной астмы).

После стабилизации САД выше 90 мм рт.ст. - контроль за функцией почек. Продолжение инфузионной терапии кровезамещающими растворами, с включением при необходимости внутривенного введения допамина, норэпинефина, глюкокортикоидов под контролем АД, почасового диуреза.

При не успешности неотложных мероприятий по лечению АШ и прогрессировании нарушений витальных функций дальнейшую помощь оказывают по стандартам СЛР (см. «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.