Острые радиационные поражения

К неотложным состояниям при острых радиационных поражениях в результате воздействия на организм человека проникающего ионизирующего облучения, возникающим как в периоде первичной реакции на облучение, так и в периоде разгара заболевания относят: многократную, резистентную к терапии рвоту, резкое обезвоживание, судорожный синдром, острую сердечно-сосудистую недостаточность и нарушения ритма сердца, симптомы нарастающего отека мозга, глубокие расстройства сознания, выраженный абдоминальный болевой синдром. Кроме того мероприятий неотложной медицинской помощи могут потребовать массивная инкорпорация радионуклидов и массивное загрязнение радионуклидами поверхности тела и обмундирования.

В начальном периоде после облучения при тяжелых формах поражения доминируют: выраженная тошнота, рвота, интенсивная головная боль, угнетение сознания, абдоминальные спазмы, диарея, мышечная слабость вплоть до адинамии, лихорадка, нарушения гемодинамики (сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения ритма сердца), диффузная гиперемия кожи, анорексия. В периоде разгара заболевания развиваются цитопенические инфекции и геморрагический синдром.

Первая помощь. Заключается в защите организма от неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения: выход (вынос) из опасной зоны, проведение дезактивации обмундирования), прием табельного радиопротектора из индивидуальной аптечки – 3 таблетки (450 мг) препарата Б-190 внутрь, тщательно разжевывая, за 10-15 минут до начала предполагаемого облучения (до вхождения в потенциально опасную зону радиоактивного загрязнения), прием внутрь табельного средства профилактики первичной реакции на облучение – 1-2 таблетки (4-8 мг) ондансетрона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При развившейся рвоте – внутримышечное введение 2-4 мл 0,2% раствора ондансетрона.

При признаках обезвоживания на фоне резистентной к лечению рвоты – внутривенно 500-1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

При развитии судорог – внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора диазепама;

При выраженных расстройствах сознания – с целью предотвращения асфиксии установка воздуховода;

При психомоторном возбуждении и реакции страха – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора диазепама;

При угрозе инкорпорации радиоизотопов йода в щитовидной железе – внутрь 1 таблетку (125 мг) калия йодида, а при указании на массивную инкорпорацию радиоактивного цезия – ферроцин 2 таблетки (1000 мг) внутрь;

При диарее – внутрь лоперамид 2 капсулы (4 мг) однократно;

При кожном зуде при местных радиационных поражениях – внутрь 1 таблетку дифенгидрамина (50 мг);

При выраженном болевом синдроме – внутримышечно метамизола натрия 50% – 2-4 мл.

При загрязнении обмундирования радиоактивной пылью – проведение его частичной дезактивации и защита органов дыхания средствами индивидуальной защиты органов дыхания (противогаз, респиратор).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

- при загрязнении кожных покровов, обмундирования и средств индивидуальной защиты радиоактивными веществами выше допустимых уровней (200 част/(см² х мин)) по бета-активным нуклидам для неповрежденной кожи и внутренней поверхности лицевых частей средств индивидуальной защиты; 2000 част/(см² х мин) – обмундирования) – проведение полной санитарной обработки;

- при выраженной рвоте – повторное внутримышечное введение 2 мл 0,2% раствора ондансетрона (при неэффективности – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора метоклопрамида); при неукротимой рвоте – довести суммарную дозу ондансетрона до 8 мг/сутки (при неэффективности – подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина ); при не эффективности – однократное внутривенное введение 20 мг дексаметазона (5 мл 0,4% раствора);

- при острой сердечно-сосудистой недостаточности – инъекции фенилэфрина (1 мл 0,1% раствора подкожно) или эпинефрина (1 мл 0,1% раствора подкожно или внутримышечно)

- при выраженных расстройствах сознания – с целью предотвращения асфиксии установка воздуховода, ингаляции кислорода и респираторная поддержка по показаниям;

- при продолжающейся диарее – лоперамид внутрь 2 капсулы по 0,002 (не ранее, чем через 6 часов после предыдущего приема);

- при клинической картине, соответствующей тяжелой степени тяжести острого радиационного синдрома, – подкожное введение 1 мл (1 мкг) беталейкина (лиофилизат разводят до 1 мл физиологическим раствором).

- при выраженном болевом синдроме – введение внутримышечно метамизола натрия 50% – 2-4 мл;

- при выраженных спастических абдоминальных болях – подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина (если не вводился ранее);

- при резком обезвоживании – внутривенное введение 500 мл 0.9% раствора хлорида натрия, обильное питье;

- при острой сосудистой недостаточности – 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно;

- при развитии судорог – внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора диазепама;

- при психомоторном возбуждении, неадекватности поведения в рамках острого реактивного состояния у пострадавшего изымается оружие, он фиксируется к носилкам, после чего внутримышечно вводится 2 мл 0,5% раствора диазепама;

- при выраженном кожном зуде – внутримышечное введение 1 мл 1% дифенгидрамина.

- назначение внутрь 1 таблетки (125 мг) калия йодида для предупреждения накопления радиоактивного йода в щитовидной железе (если не применялся ранее; применяется по 1 таблетке в сутки в течение 7-10 сут);

- назначение внутрь 2 таблеток (1000 мг) ферроцина при инкорпорации радиоактивного цезия (если не применялся ранее и не ранее чем через 8 часов после предыдущего приема).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.