Обобщение

Когда речь идет о рациональных методах предупреждения и лечения отека легких, прежде всего необходимо отчетливо представлять себе, что данное патологическое состояние находится под влиянием не только тех факторов, которые регулируют выход жидкости из капилляра, но и тех, которые контролируют элиминацию избытка воды из интерстиция. Давление в левом предсердии или его приближенный эквивалент (ДЗЛК) могут не совсем точно отражать колебания действительного значения Рс, показателя, выражающего главную силу, под влиянием которой происходит выход жидкости из капилляра. Повышение проницаемости капиллярной мембраны и увеличение внутрикапиллярного давления оказывают взаимопотенциирующее влияние, что способствует формированию отека легких. Повышенное центральное венозное давление представляет еще одну серьезную проблему для больных в критическом состоянии, так как приводит к снижению скорости лимфооттока из легких и сводит на нет действие противоотечных факторов безопасности.

Предупреждение накопления значительных количеств жидкости при отеке легких у больных в критическом состоянии может улучшить исход заболевания. Так, методики, которые позволяют проводить точное мониторирование преднагрузки и содержания воды в легких, могут оказать существенную помощь в успешном лечении такой категории больных.

Таблица 1. Рентгенографические признаки отека легких

Усиленный сосудистый рисунок
Нечеткие контуры сосудов
Увеличение размеров сердечной тени
Появление линий Керли А (длинные, располагаются в центре легочного поля)
Появление линий Керли В (короткие, располагаются по периферии)
Инфильтрация в перибронхиальных отделах
Появление силуэта “летучей мыши” или “бабочки”
Выпот в плевральную полость
Появление ацинарных теней (участки консолидации, имеющие пятнистый вид)