Задача № 2. Вы фельдшер ФАП. Больной Б., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании

Вы фельдшер ФАП. Больной Б., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.

Объективно: температура 37,8⁰С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назовите возможные осложнения заболевания.

3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.

4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациентом.

5. Расскажите о способах психологической поддержки пациенту и его семье.

Эталон ответа – 2

1. Предварительный диагноз: Экссудативный плеврит.

Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки; постепенное начало заболевания; вынужденное положение сидя; 2) объективные данные: при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя; при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца; при пальпации: ослабление голосового дрожания; при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2. Осложнения: гнойный плеврит, эмпиема плевры, ОДН, ОСН, инфекционно-токсический шок.

3. Принципы лечения и профилактика:

Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.

1) Постельный режим (высокое изголовье).

2) Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков.

3) Плевральная пункция: диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания; лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.

4) Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты; при туберкулезе ‑туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.

5) В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

6) Дезинтоксикационная терапия: глюкоза, аскорбиновая кислота.