Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Проявления ТЭЛАВ п/о периоде ТЭЛА обычно происходит на 10-14 д86. Ее частота составляет 0,4-5%. В исследовании с регулярным использованием противотромботических чулок и «мини-доз» гепарина у пациентов с высоким риском частота возникновения ТЭЛА составила ≈0,4%. Однако, если отбирались пациенты с тяжелой патологией (опухолями мозга, ЧМТ, цереброваскулярными или спинальными поражениями), то частота в два раза86. В исследовании87, где были только больные с опухолями мозга, частота ТЭЛА составила 4%. Клиническая диагностика неспецифична (ДД обширен: от ИМ до тампонады сердца). Часто встречающиеся симптомы: внезапная одышка (наиболее частый признак), тахипноэ, тахикардия, температура, гипотензия, наличие 3-го и 4-го сердечных тонов. Триада (наблюдается редко): кровохарканье, плевральная боль, одышка. Аускультация: шум трения плевры или хрипы (редко). Шок или ХСН (маскирует ИМ) указывают на массивную ТЭЛА, угрожающую жизни. Летальность от 9% до 60%86, с большим кол-вом смертей в течение первого часа.
Диагностика ТЭЛА Отрицательный тест на D-димеры (см. ниже) надежно исключает ТЭЛА у пациентов с низкой вероятностью ее возникновения88 или в тех случаях, когда VQ сканирование не подтвердило этот диагноз89. При другом подходе определяют наличие ТГВ с помощью ИПГ, УЗДГ или венографии (см. выше). При подтверждении наличия ТГВ, как возможного источника ТЭЛА, других исследований для диагностики ТЭЛА не проводят, а начинают ее лечение (т.к. оно общее в обоих случаях). Если данных за ТГВ получить не удается, можно провести дополнительные исследования (напр., определение вентиляционно-перфузионного соотношения с помощью VQ сканирования, см. ниже).
Лабораторные данные D-димер (специфический продукт распада фибрина): высокий уровень связывают с наличием ТГВ и ТЭЛА89.
|