Диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Современная диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ) складывается из комплекса клинических симптомов, лабораторных тестов и методов медицинской визуализации.

К клиническим проявлениям тромбоза глубоких вен относятся:

1. Острая распирающая боль в области икроножных мышц.

2. Отек мышц стопы и голени.

3. Цианоз кожи.

4. Переполнение подкожных вен стопы.

5. Повышение локальной температуры.

6. Боли по ходу сосудистого пучка.

7. Усиление боли при тыльном сгибании стопы из-за натяжения икроножных мышц и сдавления вен (симптом Хоманса).

8. Симптом Мозеса – болезненность голени при переднезаднем сдавлении.

9. Симптом Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении манжетки сфигмоманометра до 150 мм рт. ст.

При тромбозе подколенной вены увеличивается объем всей голени на 3–4 см и более, при тромбозе бедренной вены клиническая картина проявляется более ярко и отмечается отек не только на стопе и голени, но и на бедре. Здесь же отмечаются болезненность по ходу сосудистого пучка. Кроме этих локальных симптомов наблюдаются общие симптомы асептического воспаления: умеренное повышение температуры, лейкоцитоз, адинамия, слабость.

Клиническая картина при поверхностном и глубоком тромбозе вен во многом зависит от протяженности тромботического процесса, скорости образования, степени и быстроты распространения в дистальном и особенно в проксимальном направлении.

Для оценки вероятности ТГВ используется и балльная шкала WellsP.S.(Приложение 13)

Следует помнить, что клинические признаки ТГВ весьма ненадежны и менее чем в половине случаев этот диагноз подтверждается объективными методами. Каждое лечебное учреждение должно иметь протокол обследования пациента при подозрении на ТГВ.

Лабораторная диагностика ТГВ:

Рутинные тесты коагулограммы (тромбоциты, фибриноген, МНО, АПТВ, ПДФ)не имеют диагностической ценности при ТГВ и должны выполняться для исходной оценки состояния системы гемостаза перед началом терапии антикоагулянтами.

Для проведения адекватного и эффективного лечения и профилактики ТГВ в соответствии с международными стандартами в клинике должны быть поставлены следующие тесты: