При осложненных формах послеродовых ГВЗ показан перевод родильниц на III уровень оказания медицинской помощи.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГВЗ

При прогрессирующем эндометрите и частичной несостоятельностишва на матке возможна консервативная тактика с проведением санационных лечебно-диагностических гистерокопий, аспирацонно-промывного дренирования полости матки в сочетании с комплексным противовоспалительным лечением (антибактериальной терапией, нестероидными противовоспалительными препаратами и дезинтоксикационной терапией). В ситуации купирования эндометрита заживление швов на матке возможно вторичным натяжением, в отдельных случаях, только в стационарах III уровня!, возможно проведение органосберегающих операций с наложением вторичных швов на матку.

При прогрессировании эндомиометрита и полной несостоятельности шва на матке, а также при отсутствии эффекта от лечения показана радикальная операция (тотальная гистерэктомия, билатеральная сальпингэктомия).

ПРОФИЛАКТИКА послеродовых ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Антенатально

· Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей

· Диагностика и лечение анемии и расстройств питания

· Диагностика и лечение сахарного диабета

· Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем и других вагинальных инфекций

· Диагностика и своевременное лечение при дородовом излитии околоплодных вод

В родах

· Строгое соблюдение антисептики и стерилизации (обработка рук и передней брюшной стенки, стерилизация хирургического инструментария, применение индивидуальных комплектов и наборов на роды)

· Ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве плодных оболочек

· Ведение партограммы в родах всем пациенткам и применение активного ведения для предупреждения затяжных родов

· Строгое соблюдение стерильности при вагинальных исследованиях у женщин в родах, при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах

· Соблюдение стерильности в операционной и родовом зале

· Избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и проведения необоснованной эпизиотомии

В комплексной профилактике послеродового эндометрита необходимо выделять 3 этапа:

I этап – выделение группы высокого риска в плане развития послеродовых инфекционных заболеваний

II этап – обеспечение минимальной вероятности инфицирования во время беременности, в родах и в послеродовом периоде

III этап – ранняя диагностика и оптимизация терапии послеродовых гнойно-септических заболевай.