Плодоразрушающие операции. Показания, противопоказания, обезболивание, условия, техника проведения, осложнения.

Плодоразрушающие операции можно разделить на следующие группы:

• операции, уменьшающие объем тела плода; при выполнении этих операций те или иные полости тела освобождают от содержащихся в них органов: при

краниотомии удаляют вещество мозга, при экзентерации — органы брюшной или грудной полости;

• операции, расчленяющие тело плода, для извлечения его по частям; к этой группе операций относят декапитацию и рахиотомию (спондилотомию);

• операции, наносящие плоду исправимые повреждения: клейдотомия или перелом ключицы тупым путем, пункция головки плода при гидроцефалии, переломы конечностей.

Наиболее часта краниотомия, так как плод в 96% случаев находится в головном предлежании. Значительно реже приходится опери ровать на туловище или конечностях плода. В связи с этим обычно все плодоразрушающие операции разделяют на эмбриотомию, к которой относят все операции на туловище, шее и конечностях плода, и краниотомию.

Показаниями ко всем плодоразрушающим операциям служат:

• угроза родового травматизма у матери при родах мертвым плодом

(средних или крупных размеров плод, сужение таза II-III степени, разгибательные предлежания головки и т. п.);

• необходимость немедленного окончания родов в интересах жизни или здоровья матери при противопоказаниях или отсутствии условий для родоразрешающих операций (кесарево сечение, акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода).

Общие условия для плодоразрушающих операций:

• мертвый плод (как исключение на живом плоде иногда производят перелом ключицы при чрезмерно больших размерах плечевого пояса плода);

• размер истинной конъюгаты должен быть не менее 6 см, иначе будет невозможным извлечение даже уменьшенного в размерах плода;

• раскрытие маточного зева должно быть не менее 6 см;

• плодный пузырь должен отсутствовать или быть вскрыт перед операцией;

• все плодоразрушающие операции (кроме перелома ключицы) нужно производить под наркозом.

Краниотомия состоит обычно из трех этапов:

• перфорация головки (краниотомия);

• удаление головного мозга (эксцеребрация);

• краниоклазия.

Для выполнения краниотомии необходимы следующие инструменты:

влагалищное зеркало с подъемником, щипцы Мюзо (или пулевые), ножницы, перфоратор (копьевидный Бло или трепановидный Феноменова), кюретка, краниокласт Брауна.

Краниотомию производят при наличии мертвого плода в случае опасности родового травматизма матери (клинически или анатомически узкий таз, ущемление мягких тканей родового канала, угроза свища, невозможность извлечь последующую головку в родах в тазовом предлежании, высокая ригидная промежность, разгибательные предлежания

головки и т.д.) и тяжелого состояния роженицы, требующего немедленного родоразрешения.

Техника: Первый момент — обнажение головки плода с помощью плоских

акушерских влагалищных зеркал, после чего видны маточный зев и головка. Перфорацию головки производят чаще под контролем зрения. Один из ассистентов через переднюю брюшную ст енку роженицы прижимает головку плода ко входу в малый таз. Второй ассистент держит введенные во влагалище зеркало и подъемник.

• Второй момент — рассечение мягких тканей головки. Головку захватывают двумя пулевыми щипцами (или щипцами Мюзо), кожу головки в месте перфорации рассекают ножницами или скальпелем.

• Третий момент — перфорация головки. Перфоратором через шов, родничок или глазницу проделывают отверстие, которое затем расширяют. Место перфорации

определяется предлежанием (лобное, лицевое, затылочное и т. п.) и обычно соответствует проводной точке. Реже перфорацию головки производят на ощупь, под конт-

ролем пальцев руки, введенной во влагалище.

• Четвертый момент — эксцеребрация (удаление головного мозга).

2. Интерпретируйте общий анализ мочи беременной:

Цвет светло-желтый;

Прозрачность – мутная;

Удельный вес – 1003;

Белок – 0,5 г/л;

Сахар - abs;

Лейкоциты – abs;

Эпит. клетки – 6-8 в п/зрения;

Зернистые цилиндры – 2-3 в п/зрения.

Гипостенурия, протенурия.

3. При влагалищном исследовании женщины определяется: 2/3 внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупывается 4-5 крестцовые позвонки и седалищные кости. Стреловидный шов стоит в правом косом размере.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Доношенный срок беременности. 2 период родов. Роды вести консервативно.

Билеты № 88