Вакуум экстракция плода. Показания, противопоказания, обезболивание, условия, техника проведения, осложнения.

В отличие от операции наложения акушерских щипцов, вакуум - экстракция плода требует активного участия роженицы при тракциях плода за головку, поэтому список показаний весьма ограничен.

Показания для вакуум-экстракции плода:

• слабость родовой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии;

• начавшаяся гипоксия плода.

Противопоказания к применению операции вакуум -экстракции плода следующие:

• несоответствие между размерами таза и головки плода;

• гестозы (нефропатия, преэклампсия, эклампсия);

• заболевания роженицы, требующие выключения потуг (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания легких, высокая степень миопии и др.);

• разгибательные предлежания головки;

• выраженная недоношенность плода (до 36 нед).

Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуум-экстрактора, поэтому накладывание чашечки на головку недоношенного плода или в область большого родничка чревато тяжелыми осложнениями.

Для выполнения операции вакуум-экстракции необходимы следующие условия:

• наличие живого плода;

• расположение головки в малом тазу;

• полное раскрытие маточного зева;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие между размерами таза и головки плода;

• затылочное предлежание плода.

При выполнении операции вакуум-экстракции необходимо активное участие роженицы, поэтому наркоз не показан. Можно произвести перидуральную или пудендальную анестезию.

Техника складывается из следующих моментов:

• введение чашечки и размещение ее на головке;

• создание отрицательного давления;

• влечения плода за головку;

• снятие чашечки.

Наиболее частое осложнение — соскальзывание чашечки с головки, что происходит при нарушении техники, увеличении силы влечения или нарушении герметичности в аппарате. При соскальзывании чашечки можно попытаться наложить ее вторично, но при повторном соскальзывании продолжать операцию нельзя и необходимо родоразрешение другим методом. На головке плода наблюдают кефалогематомы, возникают мозговые симптомы, судороги и др. Причинами таких осложнений служат нарушение техники выполнения операции, несвоевременность применения ее, а также тяжесть патологического состояния роженицы, послужившая показанием для операции.

2. Интерпретируйте результат анализа мочи по Нечипоренко:

Лейкоциты: 1500;

Эритроциты: не обнаружено.

Анализ мочи по Нечипоренко в пределах нормы.

3. У первородящей 24 лет, 2 период родов продолжается 20 мин, продвижения головки нет, сердцебиение плода 135 ударов/минуту, при влагалищном исследовании определяется головка, прижата ко входу в малый таз, лобный шов в поперечном размере, корень носа, лобные бугры.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Доношенная беременность. 2 период родов. Лобное предлежание. Экстренное кесарево сечение.

Билет № 87