Мероприятия первой очереди

· катетеризация двух – трех вен (центральной вены - после коррекции гипокоагуляции, желательно яремной)

· катетеризация мочевого пузыря

· развертывание операционной

· одномоментно 480 – 420 мг преднизолона в/в

· перевести больную в операционную для наблюдения!

· через 20 минут после введения первой дозы – 180 – 240 мг преднизолона в/в

· на следующие сутки – 30 мг преднизолона 4 раза в сутки в/в

· в последующие сутки 30 мг преднизолона в/в однократно

· Своевременно проведенные мероприятия первой очереди купируют анафилактическую реакцию и предотвращают развитие коагулопатического осложнения.

Акушерская тактика при купировании признаков ЭОП и стабилизации состояния беременной – роды вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.

Акушерская тактика при коагулопатическом осложнении эмболии околоплодными водами заключается в немедленном оперативном родоразрешении и тщательном хирургическом гемостазе, не исключается расширение операции и перевязка подвздошных артерий.

Медикаментозная терапия осложнений эмболии околоплодными водами:

· экстренная трансфузия свежезамороженной плазмы – до 20 - 25 мл/кг, но не менее 800 мл

· кристаллоиды (р-р Рингера физиологический раствор) Инфузионная терапия до 300% от предполагаемого объема кровопотери при 100% замещении эритроцитсодержащими средствами

· плазмозаменители (6% ГЭК 130/04), сукцинилированный желатин.

· эритроцитарная масса 100% от объема кровопотери

· при отсутствии подъема АД на фоне инфузии подключать вазопрессоры: допмин 5 – 10 мг/кг в мин микроструйно (дозатором) эффедрин, мезатон. АД удерживать на уровне 100 – 110/70 мм.рт.ст

· ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс ЕД, контрикал 100 тыс ЕД, гордокс 1 млн.ед (под контролем фибринолитической активности)

· транексамовая кислота (250 – 500 мг в/в)

· антигистаминные препараты: димедрол 10 – 20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл)

Наиболее современным, эффективным и радикальным средством коррекции коагулопатических расстройств является одномоментное введение рекомбинантного фактора VIIa в дозе 90 мкг/кг