Этапы становления и развития токсикологической химии. Ведущие научно-методические центры.

Древнеегипетский папирус 1500 г. до н.э. содержит информацию о применении для отравления опиума и соединений металлов – свинца, меди, сурьмы.

Диосциор в 1 в. предложил классифицировать все яды на растит., живот. и минеральные.

Средние века.

Маймонид создал трактат о лечении отравлений при укусу насекомыми, змеями и бешенными собаками. Впервые была описана причина снижения биоактивности яд. в-ва – снижение его абсорбции в кишечнике после приема пищи – молока, масла.

Эпоха Возрождения (14-16 вв).

Под видом благотворительных поставок для бедняков Екатерина Медичи сама контролировала поставку яд. смесей, фиксируя момент наступления токсическ. воздействия, эффективность комбинации токсикантов, ответ отдельных органов (специфичность возд-вия), жалобы жертв (клиническую симптоматику)

Парацельс описал теорию доза-ответ. Сделал вывод, что все в-ва – яды. Нет ни одного в-ва, к-е бы не обладало токс. св-вами, и т-ко правильно подобранная доза позволяет провести границу м/у лечебным и токсическ. эффектом.

Развитие ТХ в России (VIII в).

Петр I издает Воинский устав – судебно-мед. и судебно-хим. экспертиза приобретает законодат. хар-тер. Исследования после вскрытия трупов проводятся т-ко в С.-Петербурге и Москве.

М.В. Ломоносов создает первую русскую хим. лабораторию. Развитие методов анализа хим. в-в.

Создание врачебных управ в губерниях с должностью фармацевта, в обязанности к-го входит обнаружение ядов.

Нелюбин внес больш. вклад в определение мышьяка и в анализе металлич. ядов.

Драгендорф предложил реактив для обнаружения алкалоидов. Был первым ученым, к-й из фармации выделил судемную химию в самост. дисциплину.

Степанов внес вклад, написал учебник.

Организационная структура судебно-медицинской экспертизы РФ. Постановления и приказы, связанные с организацией судебно-медицинской, судебно-химической экспертиз. (Приказ МЗ РФ №9 от 8 января 2002г. «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации», Федеральный закон от 5 апреля 2001г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», приказ»).

Правовой основой гос. суд.-мед. деятельности в России: конституция РФ; ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ; Уголовно-процессуальный кодекс РФ; Гражданский процессуальный кодекс РФ; Арбитражный проц. кодекс РФ; Кодекс РФ об админ. правонаруш.; ФЗ РФ от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О гос. судебно-экспертной деят-сти в РФ».

Основными ведомственными док-тами, реглам-щими деят-сть всей суд.-мед. службы. в РФ, явл-ся:

1) Приказ МЗ и соц. развития РФ от 12.05.2010 №346 н. "Об утверждении Порядка орг-ции и производства суд.-мед. экспертиз в гос. судебно-экспертных учреждениях РФ", к-й "регулирует вопросы орг-ции и производства суд.-мед.экспертизы, включая методические особ-сти производства суд.-мед. экспертиз и исследований трупов, экспертизу веществ. док-ств и исследование био. объектов (биохим., генетическую, медико-криминалистическую, спектрографическую, судебно-биолог., судебно-гистолог., судебно-хим., химико-токсиколог.), судебно-мед. экспертизу и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц" в гос. судебно-экспертных учреждениях. Утвержденный упомянутым приказом "Порядок" определяет также Рекомендуемые штатные нормативы гос. судебно-экспертных учреждений и Стандарт оснащения гос. судебно-экспертных учреждений мед. приборами и оборудованием для проведения основных видов суд.-мед. экспертиз.

2. ПП РФ от 17.08.2007. № 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".

3. Приказ МЗ РФ РФ от 24.04.2008. № 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".

Особенности объектов исследования (вещественных доказательств) в химико-токсикологическом анализе. Приказ МЗ Р РФ №407 от 10 декабря 1996г. «Правила экспертизы вещественных доказательств (ВД) в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы».

Объектами хим.-токс. анализа, подлежащими исслед-ю на наличие яд. в-в, м. б. органы трупов, моча и кровь трупов, рвотные массы, экскременты, волосы, ногти, промывные воды желудка, остатки пищи, напитки, пестициды, части растений, обработанные пестицидами, вода водоемов, пробы воздуха промышл. предприятий, почва, предметы домашнего обихода, одежда и др. Объекты, направляемые судебно-следственными органами в лаборатории для суд.-хим. исслед-я, наз-ся вещественными доказательствами. Согласно статьи 83 УПК РСФСР (1977 г.), вещ. док-вами явл-ся предметы, к-е служили орудиями совершения преступления и сохранили на себе следы прест-ния или были объектами преступных д-вий обвиняемого, а т/ж деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все др. предметы и документы, к-е могут служить ср-вами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выяснению виновных либо к опровержению обвинения или смягчения вины обвиняемого. Перечень объектов (ВД), направляемых на суд.-хим. исслед-е, предусмотрен приказом МЗ СССР от 10 апреля 1962 г. Согласно прил. 6 к этому приказу, согласованному с прокуратурой СССР, при подозрении на отравление д. б. взяты и направлены на суд.-хим. иссл-ние соотв-щие органы, части трупа и выделения чел-го орг-зма. Комплекс объектов, направляемых на иссл-ние, в каждом отдельном случае определяется хар-ром предполагаемого отравления.

Внутр. органы из трупа взрослого ч-ка извлекаются в кол-ве не менее 2 кг. Их не следует мыть водой и подвергать загрязнению хим. в-вами и механическ. примесями.

При подозрении на отравление неизвестным ядом д. б. взяты в отдельные банки: желудок с содержимым, по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных участков, не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым, одна почка и вся моча, 1/3 голов. мозга, сердце с сод-щейся в нем кровью, селезенка и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легких.

При подозрении на отравление путем введения яда ч/з влагалище, прямую кишку, под кожу или внутримышечно кроме перечисленных объектов на суд.-хим. иссл-ние дополнительно направляют соотв-нно матку с влагалищем, прямую кишку с содержимым, участки кожи и мышц из мест предполагаемого введения в-ва.

При подозрении на хронич. отравление соед-ями мышьяка на суд.-хим. иссл-ние дополнительно направляются волосы, ногти и плоские кости.

При суд.-мед. экспертизе эксгумированного трупа кроме внутр. органов (в отдельных банках) на суд.-хим. иссл-ние направляются: по 1 кг земли, взятой из шести участков (непосредственно под гробом, над гробом, у боковых пов-стей и концов гроба). На иссл-ние направл-ся т/ж предметы, нах-щиеся в гробу, кусок доски дна гроба (размером 400 см 2).

Внутр. органы, части трупа и др. объекты напр-ся на иссл-ние в отдел. чистых и сухих стекл. широкогорлых банках. Исп-ние металлич. или керамич. посуды недопустимо.

Консервирование объектов иссл-ния к.-либо в-вами запрещается. Однако если трансп-вка внутр. органов производится в жарк. вр. года и может длиться > 5 суток, то допускается консерв-ние (за искл. случаев с подозрением на отравление спиртами и нитритами) ректифиц-нным этил. спиртом.

Банки после их заполнения сразу же герметически закрываются притерт. стекл. пробками, обертываются чистой бумагой, обвязываются шпагатом или прочной ниткой и опечатываются сургучной печатью так, чтобы банки нельзя было открыть без нарушения целостности печати. На кажд. банку наклеивается бумаж. этикетка с указанием № банки, Ф.И.О. умершего, названием содержимого банки, даты и номера акта суд.-мед. иссл-ния трупа, фамилии суд.-мед. эксперта, производившего иссл-ние трупа.

Одновременно с направлением в суд.-хим. лабораторию перечисленных объектов направляется сопроводит. письмо суд.-мед. эксперта или постановление следователя о назначении экспертизы. В этих документах д. б. кратко указаны обстоятельства дела, Ф.И.О. и возраст умершего, каким ядом м. б. вызвано отравление, вопросы, подлежащие разрешению при суд.-хим. анализе, и т. д.

Приказ МЗ Р РФ №407 от 10 декабря 1996 г.»О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз» УТРАТИЛ СИЛУ!

Приложение №6 к этому приказу «Правила производства экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы»:

1.1. Цель суд.-хим. экспертизы - выделение, идентификация и количеств. опред-ние или исключение яд., нарк. и сильнод. в-в, продуктов их превращения, главным обр., в органах и био. ж-стях орг-зма ч-ка, а также в фарм. пр-тах, пищ. продуктах, напитках, окружающей ч-ка среде и предметах. Важной частью суд.-хим. анализа явл-ся интерпретация полученных результатов.

1.2. Задачи судебно-химической экспертизы: 1) определение токсикологически важных в-в для установления причины смерти; 2) идентификация лек. и нарк. в-в, к-е могут повлиять на состояние ч-ка; 3) качеств. и колич. анализ нарк. в-в в био. материале.

2. Основания для производства судебно-химической экспертизы (исследования): 1) Суд.-хим. экспертизу ВД производят на основании постановления органов дознания следствия, определения суда; 2) суд.-хим. иссл-ния внутр. органов, тканей, био. ж-стей трупов людей могут производиться по письменным направлениям суд.-мед. экспертов; 3) суд.-хим. иссл-ния био. ж-стей, выделений ч-ка, смывов с пов-сти кожи при подозрении на отравление или немед. потребление нарк. или других средств производят по направлениям врачей нарколог. диспансеров и других мед. учреждений.

3. Документы, представляемые вместе с вещественными доказательствами: 1) постановление органов дознания или следствия о назначении экспертизы или определение суда, в к-м излагают обст-ва дела, перечисляют предметы, направляемые на исследование и точно сформулированные вопросы, требующие разрешения; 2) выписку из акта суд.-мед. иссл-ния трупа, сод-щую предварит. сведения, основные данные исследования трупа и указания на цель исследования, подписанную суд.-мед. экспертом; 3) заверенную мед. учр-нием копию карты стационарного больного, если пострадавший пользовался мед. помощью; 4) при повторных экспертизах направляют заверенную копию "Акта первичного суд.-хим. исследования" ("Заключения эксперта").

Примечание: Одновременно с объектами иссл-ния из нарколог. диспансеров направляют акт изъятия объектов с указанием лиц, в присутствии к-х брали объекты (понятые), и подписи обследуемых лиц, а также лиц, направляющих объекты на иссл-ние и производивших отбор проб. Если необх. материалы не были присланы, то они д. б. затребованы, а проведение иссл-ния м. б. задержано до их получения (за искл. случаев проведения анализов на быстроразлагающиеся токсические в-ва).

4. Лица, производящие судебно-химические экспертизы, их обязанности и права. Пропустим.

5. Помещение и оборудование для производства суд.-хим. экспертиз: 1) Суд.-хим. экспертизы ВД производят в специально оборудованных для хим. работ помещениях, имеющих вытяжные шкафы с вентиляционной установкой, подводкой газа и воды, хорошее естеств. освещение, отопление. Доступ в лабораторию должен быть ограничен для посторонних лиц; В отделении д. б. обеспечены условия для работы с инфицированным и токсич. мат-лом. С.-хим. отделение д. б. изолировано от других отделений Бюро и по окончании работы запираться и опечатываться печатью отделения.

6. Прием и хранение ВД и сопроводительных документов.

6.1. ВД (объекты исследования) поступают в отделение ч/з канцелярию Бюро, либо непосредственно в отделение при размещении подразделений в разных зданиях;

6.3. присланные на с-х исследование объекты д. б. достаточными по кол-ву для проведения исследования и возможного повторного анализа;

6.4. для соблюдения мер предосторожности при направлении на с-х исследование объектов из инфицированных трупов и живых лиц с инфекц. заболеваниями (туберкулез, гепатит, СПИД и др.) на контейнерах д. б. особые пометки;

6.5. регистрацию ВД и документов к ним, поступивших в отделение, производят в регистрационном журнале;

6.6. ВД подвергают подробному осмотру и описанию. При этом отмечают характер упаковки, надписей, печати. Проверяют соответствие доставленных ВД данным, указанным в направлении (постановлении);

6.7. ВД должны находиться до начала с-х исследования, в процессе его проведения и по окончании исследования в условиях, обеспечивающих сохранность этих объектов:

а) ВД, не подвергающиеся гниению, хранят в закрытом и опечатанном металлическом шкафу;

б) ВД, подвергающиеся гниению (внутр. органы, био. ж-сти), хранят в герметически закрытой посуде, помещенной в холодильник или морозильную камеру, к-е по окончании работы опечатывают;

в) ВД, предст-щие собой ядовитые и сильнод-щие в-ва, хранят с соблюдением Правил приема, хранения, исп-ния и отпуска яд. и сильнод. в-в в судебно-мед. лабораториях Бюро судебно-мед. экспертизы.

По окончании экспертизы ВД, не подвергающиеся гниению, возвращают в опечатанном виде вместе с Заключением эксперта ч/з лицо, имеющее право на их получение, или направляют приславшему их учреждению по почте;

6.8. ВД, подвергающиеся гниению (внутр. органы, части трупов, выделения челов-го орг-зма и т.п.), если они не м. б. возвращены органам суда или следствия ввиду сложности их дальнейшего хранения в этих учр-ях, оставляют на хранение в с-х отделениях в теч. одного года по окончании экспертизы.

Примечание: Вследствие влияния процессов гниения на определение этанола в трупном материале кровь, моча и внутр. органы, поступившие для исследования на наличие т-ко одного этанола подлежат уничтожению в порядке исключения ч/з 30 суток после окончания исследования;

6.9. в отдельных случаях ВД м. б. уничтожены ранее установленного срока по письменному разрешению суд.-мед. эксперта или судебно-следственных органов;

6.10. по окончании сроков хранения ВД и иные объекты уничтожают согласно действующих Правил хранения и уничтожения ВД в суд.-мед. лабораториях.

Правила судебно-химического исследования. Права и обязанности врачей судебно-медицинских экспертов судебно-химических отделений. Документация судебно-химических экспертиз. Федеральный закон от 5 апреля 2001г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

1.1. Цель суд.-хим. экспертизы - выделение, идентификация и количеств. опред-ние или исключение яд., нарк. и сильнод. в-в, продуктов их превращения, главным обр., в органах и био. ж-стях орг-зма ч-ка, а также в фарм. пр-тах, пищ. продуктах, напитках, окружающей ч-ка среде и предметах. Важной частью суд.-хим. анализа явл-ся интерпретация полученных результатов.

1.2. Задачи судебно-химической экспертизы: 1) определение токсикологически важных в-в для установления причины смерти; 2) идентификация лек. и нарк. в-в, к-е могут повлиять на состояние ч-ка; 3) качеств. и колич. анализ нарк. в-в в био. материале.

2. Основания для производства судебно-химической экспертизы (исследования): 1) Суд.-хим. экспертизу ВД производят на основании постановления органов дознания следствия, определения суда; 2) суд.-хим. иссл-ния внутр. органов, тканей, био. ж-стей трупов людей могут производиться по письменным направлениям суд.-мед. экспертов; 3) суд.-хим. иссл-ния био. ж-стей, выделений ч-ка, смывов с пов-сти кожи при подозрении на отравление или немед. потребление нарк. или других средств производят по направлениям врачей нарколог. диспансеров и других мед. учреждений.

3. Документы, представляемые вместе с вещественными доказательствами: 1) постановление органов дознания или следствия о назначении экспертизы или определение суда, в к-м излагают обст-ва дела, перечисляют предметы, направляемые на исследование и точно сформулированные вопросы, требующие разрешения; 2) выписку из акта суд.-мед. иссл-ния трупа, сод-щую предварит. сведения, основные данные исследования трупа и указания на цель исследования, подписанную суд.-мед. экспертом; 3) заверенную мед. учр-нием копию карты стационарного больного, если пострадавший пользовался мед. помощью; 4) при повторных экспертизах направляют заверенную копию "Акта первичного суд.-хим. исследования" ("Заключения эксперта").

Примечание: Одновременно с объектами иссл-ния из нарколог. диспансеров направляют акт изъятия объектов с указанием лиц, в присутствии к-х брали объекты (понятые), и подписи обследуемых лиц, а также лиц, направляющих объекты на иссл-ние и производивших отбор проб. Если необх. материалы не были присланы, то они д. б. затребованы, а проведение иссл-ния м. б. задержано до их получения (за искл. случаев проведения анализов на быстроразлагающиеся токсические в-ва).

Поступившие в суд.-хим. отделение ВД тщательно осматриваются экспертом и подробно описываются в рабочем журнале. Эксперт должен установить полное совпадение полученных объектов с описанием их в постановлении о назначении суд.-хим. экспертизы или в сопроводит. документе. При отсутствии отдельных объектов и при обнаружении объектов, не указанных в постановлении или сопроводит. док-те, составляется акт. Эксперт отвечает за сохранность объектов иссл-ния с момента их получения. Он ведет подробные записи в рабочем журнале, в к-й помимо описания ВД ежедневно вносятся все данные о проведенных процессах, р-циях и полученных рез-тах, включая все материалы по колич. определению. Эксперт тщательно изучает все материалы по проводимой экспертизе и составляет план иссл-ния. Суд.-хим. иссл-ние производится на определенное соед-ние или группу в-в, указанных в постановлении или сопроводит. док-те. Если из мат-лов дела, данных изучения объектов вытекает необходимость в проведении анализа на другие в-ва, то эксперт обязан расширить иссл-ние. При отсутствии задания о проведении анализа на конкретное в-во иссл-ние осущ-ся по схеме общего суд.-хим. иссл-ния. Для анализа исп-ся лишь часть вещ. док-ств, вторая часть м. б. использована для проверки рез-тов тем же экспертом, третья часть возвращается или хранится в лаборатории для повторного анализа, к-й проводят в другой лаборатории, если в нем возникает необходимость. При получении ограниченных кол-ств вещ. док-ств они м. б. использованы полностью. Об этом указывается в сопроводит. док-те к акту экспертизы. Необходимо соблюдать особую бережливость при расходовании дистиллятов, минерализатов, вытяжек и других объектов. Все суд.-хим. иссл-ния должны вестись как количественные, поскольку в такие они м. б. превращены в каждой стадии работы. В суд.-хим. анализе для иссл-ния всегда должны применять лишь те методы и р-ции, с к-ми эксперт ранее ознакомился, овладел ими, знает все условия их воспроизводства, может учесть все ошибки, к-е могут возникнуть при их применении. Нельзя делать заключение о наличии токсическ. в-ва в объекте на основе одной р-ции или на основе рез-та одного физ.-хим. метода. Суд.-хим. экспертиза по одному делу проводится одним экспертом. В порядке исключения отдельные экспертизы могут выполняться несколькими экспертами, но при строгом разграничении объектов иссл-ния. Одновременно эксперт может проводить не более двух суд.-хим. экспертиз, но при этом нельзя выполнять одинаковые операции по разным делам. Все операции и процессы, связанные с изолированием, обнаружением и колич. определением яд. в-в, выполняются лично экспертом, и он несет полную ответственность за правильность проведения всех операций. Эксперт имеет книгу актов, в к-й по окончании экспертизы пишет заключение по форме или акт суд.-хим. иссл-ния по утвержденной форме. Книга актов с пронумерованными листами прошнуровывается, опечатывается печатью бюро суд.-мед. экспертизы, подписывается начальником бюро и выдается канцелярией бюро под расписку. Использованные книги актов сдаются под расписку в канцелярию бюро. Выдача выписок из актов судебно-химического исследования не допускается.

Обязанности эксперта с-х. отделения бюро СМЭ.

1) производство по предолжению органов дознания, следствия и суда суд.-хим. экспертиз; 2) проведеие хим.-токс. анализов по направлениям суд.-мед. экспертов, врачей токсиколог. центров, нарколог. диспансеров, санит. служб.; 3) применение соврем. методов иссл-ния с соблюдением миним. сроков проведения анализа и исп-ние методических, информационных и организационн-методич. указаний Российск. цента суд.-мед. экспертизы Федер. агентства по здравоохр. и соц. разв (РЦСМЭ Росздрава); 4) ответственность за квалифицированное и своеврем. выполнение иссл-ний; 5) качественное ведение необх. док-ции, составление заключений по рез-там на-за в соот-вии с действующ. положениями; 6) являться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда и давать объективное заключение по поставленным вопросам или проведенном ан-зу; 7) эксперт обязан всегда помнить о той больш. ответств-сти, к-ю он несет, давая заключение по рез-там ан-за и отвечая на пост. вопросы; 8) повышать свой теорет. уровень и проф. квалиф-цию в соотв0щих орг-циях не менее одного раза в 5 лет.

Права эксперта суд.-хим. отделени бюро СМЭ.

1) знакомиться с мат-лами дела, относящимися к предмету экспертизы; 2) заявлять ходатайство о предоставлении дополнит. мат-лов, необх-х для дачи заключения; 3) с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов, задавать вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

Документация суд.-хим. экспертиз.

Ведение док-ции реглам-ся Приказом №644 от 4.11.2006 «О порядке предоставления сведений и деят-сти, связанной с оборотом нарк. ср-тв, психотр. и их прекурсоров»

У эксперта в лаборатории д.б. регистрационный журнал. Это специальн. книга, листы к-й пронумерованы, а сама книга прошнурована, опечатана печатью и подписана начальником бюро суд.-мед. экс-зы. В рег. журнале проводится строгий учет вещ. док-ств, что позволяет быстро ориент-ся в ответах на заданные вопросы по экспертизам и составлять отчеты.

В рабочем журнале, оформленном, как регистр-ный, ежденевно эксперт проводит записы, связанные с иссл-нием вещ. доков (навеска объекта, взятая для ан-за, осн. операции, рез-ты кач. р-ций, расчеты по колич. опр-нию).

Книга актов оформ-ся так же, как рабочий и рег. журналы. Она предназн. для составления по опред. форме акта суд.-хим. ан-за или заключения эксперта, к-е явл-ся юр. док-тами по проведенной экспертизе.

Акт имеет заголовок и сост. из 3х частей: введения, описательной части и заключения. В описат. часть входят разделы «наружный осмотр» и «хим. иссл-ние» или «иссл-ние под микроскопом». Во введении указ-ся время начала и оконч. экспертизы, основание для производства экспертизы, номер и дата сопроводит. док-та, место провед. ан-за, кем выполнен, какие объекты исследовались и поставленные перед экспертом вопросы. Под заголовком «обстоятельства дела» кратко приводится основное сод-ние мат-лов дела. В разделе «наружный осмотр» подробно опис-ся полученные на исслед-ние объекты. В разделе «хим. иссл-ние» приводятся применяемые методы, техника иссл-ния и получ. рез-ты. В заключении перечисляются найденные в-ва с указнием их количеств, затем ненайденные в-ва и приводятся ответы на поставленные органами следствия и суда вопросы. К атку суд.-хим. экспертизы по возможности д.б. приложены микрофотографии полученных кристаллов, налетов, продуктов р-ций, к-е подтверждают правильность сделанных экспертом выводов.

Химико-токсикологические лаборатории, их задачи и нормативные документы. Специфика проведения химико-токсикологического анализа при оказании экстренной медицинской помощи (приказ МЗ РФ№64 от 21 февраля 2000г. «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований).

1. Химико-токсикологическая лаборатория наркологического диспансера (ХТЛ) явл-ся структурным подразделением нарколог. диспансера или нарколог. больницы.

2. ХТЛ организуется для проведения хим.-токсиколог. иссл-ний био. ж-стей орг-зма ч-ка (кровь, моча, слюна) на наличие алкоголя и его суррогатов, нарк. средств, психотр. и других токсическ. в-в, выз-щих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, а также альтернативных объектов (смывы с пов-сти кожи, волосы, ногти и пр.) на наличие нарк. средств, псих. и др. токс. в-в, выз-щих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов (далее – био. объекты).

3. ХТЛ возглавляется заведующим, к-й подчиняется глав. врачу нарколог. диспансера.

4. Штаты ХТЛ укомплектовываются врачами, провизорами, специалистами с немед. образ-ем, допущенными к занятию должности врача клинической лабораторной диагностики в установленном порядке, имеющими сертификат по спец-сти "Клиническая лабораторная диагностика" и прошедшими дополнит. подготовку по аналит. токсикологии нарк. средств, психотр. и других токсическ. в-в.

5. ХТЛ располагается в отдельном, изолированном помещении, исключающем доступ постор. лиц и отвечающем требованиям техники безоп-сти при работе персонала в ХТЛ и сан.-гигиен. требованиям, обеспечивающим выполнение возложенных на нее задач. ХТЛ оснащается необх. оборудованием, оргтехникой, инвентарем, реактивами, справочной лит-рой, НТД, средствами связи и охранной сигнализацией.

6. ХТЛ осуществляет следующие функции:

6.1. Прием в установленном порядке на химико-токсиколог. иссл-ния био. объектов.

6.2. Хранение био. объекта для повторных химико-токсиколог. иссл-ний в теч. 2х мес. с соблюдением установленных для этого требований.

6.3. Проведение химико-токсиколог. иссл-ний принятых био. объектов на наличие алкоголя и его суррогатов, нарк. средств, псих. и других токсических в-в, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов. Ведение рабочего журнала проводимых иссл-ний в произвольной форме с описанием био. объекта и рез-тов.

6.4. Оформление рез-тов химико-токсиколог. иссл-ний о наличии (отсутствии) в исследуемых био. объектах алкоголя и его суррогатов, нарк. средств, псих. и других токсических в-в, выз-щих опьянение (интоксикацию), и их мет-тов по установл. форме.

6.5. Выдача Справок о рез-тах химико-токсиколог. иссл-ний био. объектов.

7. В ХТЛ исп-тся бланки Справок о рез-тах химико-токсиколог. иссл-ний (учетная форма N 454/у-06) и штамп с наименованием нарколог. диспансера), ведется учет и отчетность по формам, утвержденным в установленном порядке.

8. Штатная числ-сть персонала ХТЛ устанав-ся рук-лем нарколог. диспансера с учетом рекоменд-ных штатных нормативов и объема проводимых химико-токсиколог. иссл-ний.

9. Контроль за деят-стью ХТЛ, расходом реагентов и правильным исп-ем оборуд-я осущ-ся рук-лем (зам. рук-ля) нарколог. диспансера, структурным подразд-ем к-го явл-ся ХТЛ.

Химико-токсикологический анализ при острых интоксикациях.

Задача: обнаружение и определение яд. и сильнод. в-в в орг-зме ч-ка.

Цель анализа: рекомендовать методы детоксикации (совместно с лечащим врачом) на основании рез-тов химико-токсиколог. анализа. С этой целью необх. определить природу токсического в-ва или принадлежность его к опред. хим. группе соед-ний и фазу распределения яда в организме (резорбции или элиминации).

Специалисты: врачи-лаборанты, им-щие подготовку в области химико-токсиколог. ан-за.

Объекты анализа: био. ж-сти (кровь, моча), слюна, пот, спинномозг. ж-сть, диализирующая ж-сть при перитонеальном диализе, рвотные массы, промывные воды желудка (первые порции).

Особенности химико-токсикологического анализа при острых отравлениях

1. Небольшое количество объекта исследования. Зависит от возраста и состояния больного: кровь - 1-10 мл, моча - 2-50 мл, спинномозговая жидкость - 1-2 мл, слюна -5-10 мл.

2. Ядовитые вещества в организме образуют метаболиты, которые более полярны, чем исходные соединения. Эта особенность учитывается при выборе экстрагента для ядовитых веществ.

3. Химико-токсикологический анализ является многократным и проводится в течение всего периода детоксикации.

4. Выявление фазы распределения вещества в организме путем определения концентрации ядовитого вещества в крови и моче. Если концентрация ядовитого вещества выше в крови, чем в моче, больной находится в фазе резорбции, если концентрация яда выше в моче, чем в крови, - в фазе элиминации. Период всасывания и выведения яда называется токсикогенной стадией отравления. В этой стадии необходим химико-токсикологический анализ, чтобы выбрать и оценить эффективность применяемых методов детоксикации.

5. Чувствительность методик при химико-токсикологическом анализе острых интоксикаций должна быть в пределах нано- и пикограммовых количеств, т.е. 10⁹ и 10~¹² г на взятую для исследования пробу. Этим требованиям отвечают современные физико-химические и иммунохимические методы.

Приказ МЗ РФ№64 от 21 февраля 2000 г. В нем перечислена номенклатура клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики болезней и слежения за состоянием пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации.

1) Химико-микроскопическ. исследование био. ж-стей.

2) Гематологические исследования.

3) Цитологическ. исследования.

4) Биохим. исслед.

5) Функциональные тесты.

6) Коагулогические исслед.

7) Иммунологическ. исслед.

8) Химико-токсиколог. исслед.

9) Лекарственные средства для проведения тлм (терапевтического лекарственного мониторинга).

10) Микробиолог. исслед.

Организация службы аналитической диагностики наркомании и токсикоманий. Основные документы. Списки наркотических веществ, ядовитых и сильнодействующих веществ (Закон о наркотиках, приказ МЗ РФ №289 от 5 октября 1998г. «Об аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме человека»).