Анестезиологическое пособие при эндоскопической холецистэктомии у больных пожилого возраста с сопутствующей патологией.

Козлов А.А., Ечин В.Г., Малышенко М.В., Подгорвный С.Ф.,Меньшиков В.Ф.

МЛПУ "городская больница N 22", отделение эндоскопической хирургии, Областной научно-практический центр эндоскопической хирургии и гинекологии

В последние годы лапароскопия, как метод лечения различной хирургической патологии, становится все более и более популярен. Наряду с безусловными преимуществами метода, необходимо учитывать выраженные изменения гемодинамики, которые могут сопутствовать эндоскопическим операциям при проведении анестезиологического пособия. Это обусловлено сочетанием таких факторов как: напряженный карбоксипневмоперитонеум, операционным положением, сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, особенно у лиц пожилого возраста. В эндоскопическом отделении многопрофильной больницы N 22 г. Новокузнецка за последние 7 лет было проведено 1776 эндоскопических операций из них 1486 лапароскопических холецистэктомий при остром и хроническом калькулезном холецистите. Из них 33% у лиц старше 65 лет. У этой категории больных были зарегистрирована следующая сопутствующая патология: Патология сердечно-сосудистой системы -74%.Сахарный диабет-5,6%. Конституционное и гипоталамическое ожирение -8%, ХОЗЛ, бронхиальная астма, осложненная хроническим легочным сердцем-6,4%.. Из приведенных данных видно, что значительное место занимает патология сердечно-сосудистой системы. Всем больным перед операцией проводилось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, R-графия грудной клетки, осмотр терапевта. Выяснялся прием гипотензивных и кардиотонических препаратов, т.к. они порой могут существенно изменить фармакодинамику анестетиков. При стабильном АД на фоне применения гипотензивных препаратов мы считаем целесообразным отменить прием последних за сутки до операции, что в ряде случаев упрощает управление гемодинамикой во время обезболивания. Операции проводились в положении Фовлера при автоматическом поддержании давления в брюшной полости на уровне 3 контрольной точки (12-14 мм.рт.ст.). Примедикация: за 30-60 минут в/м сибазон (реланиум) 10 мг. В операционной в/вено: атропин, фентанил 5 мкг/кг, прекураризация ардуан 1мг. Операции проводились в условиях эндотрахеального наркоза N2O+O2 в соотношении 2:1 в сочетании с НЛА. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Индукция в наркоз: В/в калипсол 2мг/кг + реланиум 0,2-0,3 мг/кг на кг веса. Центральная аналгезия фентанилом 0,03 мкг/кг веса. Нейровегетативная защита дроперидолом дробно. Всем больным проводился контроль Ps, АД, ЭКГ, сатурация-О2,периферической температуры. Больным с гипокинетическим типом кровообращения с целью предупреждения снижения АД ниже критического уровня в/в капельно дофамин из расчета 3-5 мкг/кг/мин., ориентируясь по показателям гемодинамики. В послеоперационном периоде коррекция и лечение сопутствующей патологии проводилась по общетерапевтическим методикам с использованием энтеральных препаратов. При проведении обезболиваний по данной методике нами отмечены следующие осложнения: Устойчивая гипертензия в 1,4% случаев. Коллапс при повышении внутрибрюшного давления отмечен в 1,3% случаях за счет снижения ОЦК по типу синдрома нижней полой вены. Нарушения ритма: При мерцательных желудочковых аритмиях функциональный класс экстрасистол по Лауну ухудшался в 2% случаев. При предсердных аритмиях при переходе на ИВЛ функциональный класс улучшался, а в ряде случаев (60%) аритмия исчезала и появлялась после перехода на спонтанную вентиляцию. Данную методику общей анестезии можно считать оптимальной при лапороскопических холецистэктомиях с учетом кратковременности и малотравматичности последних.

Синдром Мендельсона

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

Яндекс.Директ

Медицинский центрОпытные врачи. Медицинский центрГУТА-КЛИНИК. Диагностика, анализы, лечениеgutaclinic.ruАдрес и телефонМоскваЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

CMD: анализы экспертного уровня!Доступные цены, быстрая готовность! ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзораcmd-online.ruМоскваЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

• Что такое Синдром Мендельсона
• Что провоцирует Синдром Мендельсона
• Патогенез (что происходит?) во время Синдрома Мендельсона
• Симптомы Синдрома Мендельсона
• Диагностика Синдрома Мендельсона
• Лечение Синдрома Мендельсона
• Профилактика Синдрома Мендельсона
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром Мендельсона