Эпидермофития паховая. Возбудитель. Клиника. Лечение. Профилактика. ВТЭ.

Возбудитель. Вызывается паховым эпидермофитоном, который никогда не поражает волос. Заболевание чаще всего возникает у мужчин. Заражение возможно при прямом контакте с больным, но, как правило, происходит через предметы общего и личного использования.

Клиника. Мицелий гриба проникает в роговой слой эпидермиса и вызывает воспалительную реакцию со стороны дермы. Поражается обычно кожа паховых складок, внутренней поверхности бедер, соприкасающейся с мошонкой, кожа мошонки, реже – межъягодичных складок, подмышечных впадин, а у женщин – и под молочными железами. В результате возникают округлые розово-красные гладкие пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Они постепенно увеличиваются и нередко сливаются в фестончатые крупные очаги. Края очагов четкие и имеют вид более гиперемированного, чем центральная часть, прерывистого валика. Этот валик образуется из густо располагающихся красных воспалительных узелков, пузырьков, пустул, корочек, между которыми локализуются маленькие эрозии. По мере перехода к центральной части воспалительные изменения ослабевают и очаг приобретает коричневые тона. Однако появляющееся отрубевидное сероватое шелушение придает центру очага бледно-розовый, даже беловатый цвет. Только цвет периферического ярко-красного венчика сохраняется. Венчик распространяется все дальше, теряет свою непрерывность и приобретает вид дуг и гирлянд. Заболевание сопровождается зудом, иногда очень интенсивным, вплоть до жжения, протекает хронически, в острой стадии может вызвать аллергические высыпания (эпидермофиты, микиды, аллергиды).

Лечение. В остром периоде делают охлаждающие противовоспалительные примочки (0.25 % раствор нитрата серебра либо 2% свинцовая вода). После этого очаг смазывают 2% раствором йода в течение 3-5 дней, а затм на протяжении 3 недель – 5% серно-дегтярной мазью или 1% кремом (мазью) либо 1% раствором клотримазола (канестена). На ночь между кожей мошонки и бедра обязательно делают прокладки из 3-4 слоев сухого бинта. Рекомендуется также 1% спиртовой раствор или 1% мазь октацила. Эффективен и нитазол (2.5%) в аэрозольной форме, 1% ламизиновый крем, травоген, пимафуцин, клотримазол, микозолон. В случае экзематизации показаны антигистаминные препараты.

Профилактика. После излечения кожу в местах бывших очагов необходимо еще 2-3 недели ежедневно или через день смазывают 2% раствором йода. В бане рекомендуется пользоваться только индивидуальными мылом и мочалкой. Белье, термометры, подкладные судна следует дезинфицировать.

ВТЭ. трудоспособность у большинства больных не снижается, за исключением работников, обслуживающих посетителей бань и душевых; если их невозможно трудоустроить в другом месте, они считаются временно нетрудоспособными (до излечения).

Микоз стоп, обусловленный красным трихофитоном. Эпидемиология. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика. ВТЭ. Особенности течения у пожилых людей. Методика обеззараживания обуви.

Эпидемиология. Возбудитель Trych. rubrum. Заражение происходит как посредством прямого контакта, так и через предметы, инфицированные грибом. Особую опасность представляют бани, душевые, пляжи, спортивные залы, бассейны, предметы одежды.

Клиника. Проявляется шелушением кожи межпальцевых складок стоп, складок под пальцами, трещинками, отграниченными часто фестончато располагающимися на застойно-гиперемированной, слегка инфильтрированной коже тыла стоп узелками, пузырьками, корочками, диффузным утолщением рогового слоя, муковидным или пластинчатым шелушением подошвенной поверхности. Особенно заметно шелушение в виде беловатых полос вдоль естественных кожных складок и бороздок. Шелушение постепенно распространяется на боковые края стоп. Кожа приобретает застойно-красную окраску. Субъективно беспокоит зуд. Поражение кожи стоп, как правило, сопровождается поражением и ногтевых пластинок.

Диагностика. Диагностируется на основании клинической симптоматики и локализации процесса. Подтверждается анализ путем микроскопического и культурального анализов. Дифференцируют от эпидермофитии, трихофитии, микробной экземы, псориаза.

Лечение.

1. Гризеофульвин. Назначают из расчета 16 мг/кг (в одной таблетке 0.125). Запивают растительным маслом. Первые 20 дней принимают каждый день, последующие 20 дней – через день.

2. Низорал. Назначают 100 мг/сутки в течение 3-4 недель ежедневно. Противопоказания: заболевания печени, почек, беременность, идиосинкразия к лекарственным препаратам, рак молочной железы.

3. Для отслойки роговых масс применяют: 2 раза в день в течение 7-12 дней смазывают салицилово-бензойным коллодием (салициловая кислота – 20 г., бензойная кислота – 20 г., коллодий эластический – 60 мл.). Нельзя механически отслаивать роговые массы. После отслоения в кожу стоп втирают в течение 5-7 минут салицилово-бензойную мазь (салициловой и бензойной кислоты по 3 г., вазелин – 100 г.). Курс лечения 3-4 недели. Через месяц его рекомендуется повторить.

4. Одновременно с этиотропной терапией применяются патогенетические факторы: декарис (левомизол), натрия нуклеинат, метилурацил или пентоксил, аевит, биологические стимуляторы (пирогенал, алоэ, аутогемотерапия)

Профилактика. Необходимо проводить своевременное лечение больных, обследование их семей, регулярные осмотры персонала бань, душевых, плавательных бассейнов, санитарный надзор за маникюрными и педикюрными кабинетами, систематическую дезинфекцию моечных кабинетов, бань, душевых, санитарно-просветительскую работу среди населения. В плане индивидуальной профилактики уделяется значительное внимание рациональному уходу за кожей рук, ног, рекомендуется пользование только своей, в том числе и банной обувью, проводится борьба с повышенной потливостью.

ВТЭ. При ограниченных очагах больные лечатся амбулаторно. Работникам бань, бассейнов, парикмахерских выдается бюллетень.

Особенности течения у пожилых.

Методика обеззараживания обуви. По методу Лещенко: 40% раствор формалина или 40% раствор уксусной кислоты или 2% раствор хлоргексидина. Одеваются перчатки, берется тампон, протирается внутренняя поверхность обуви, закладывается тампон в пакет, помещают обувь, через 3 суток обувь выветривают.