Определение вида и степени дегидратации

· степень дегидратации – дефицит массы 6,4% (5-10%), тахикардия, жажда, возбуждение, глаза запавшие, слизистые сухие, олигоанурия

· вид дегидратации – вододефицитный (гипертонический) – беспокойство, жажда, гипертермия, сухие слизистые, гипервентиляция, частый жидкий стул, изредка рвота, гематокрит N.

7. Изменение гематокрита в зависимости от степени обезвоживания: I степень – Ht на верхней границе нормы, II – повышение на 15-20% от нормы, III степень – более 25-30% При вододефицитной дегидратации гематокрит N, при изотонической – N / ↑, при соледефицитной – ↑

8. ЭКГ при гипокалиемии: удлинение QT, широкий и низкий Т, интервал ST ниже изолинии, Т сливается с U

9. Субкомпенсированный метаболический ацидоз характерен для периода разгара обезвоживания.

Посиндромная терапия

· Лечение основного заболевания (антибиотики, КИП, фаги),

· устранение патологической реакции «рвота-понос» (промывание желудка, диетотерапия – водно-чайная пауза на 8-12 часов, дозированное кормление, противорвотные – церукал,пипольфен, аминазин),

· регидратационная терапия,

· коррекция э/литных нарушений (4%, 5%, 7,5%, 10% р-ры KCl в/в капельно!!!, 4% NaHCO₃, антиоксиданты),

· симптоматическая терапия (поддержка СС и дыхательной деятельности, борьба с ОНПН, терапия ПН (диуретики), борьба с отеком мозга – ГК)

Расчет регидратации

· V регидратации = (физиологическая потребность в жидкости + объем жидкости, направленный на коррекцию дефицита + продолжающиеся потери) – (объем пищи и воды).

· схема Дениса

По инфекции при 2 степени – пероральная регидратация в 2 этапа:

1) первые 6 часов. Объем жидкости (мл/час) = (масса в кг*%дефицита массы за счет эксикоза*10):6. У данного ребенка= (9,6*6,4*10): 6= 103 мл/час. Для пероральной регидратации используют при гиперосмолярном типе регидрон, энтеродез, оралит

2)последующие 18 часов – поддерживающая терапия в объеме патологических потерь воды со стулом и рвотой при 2 стпени – 100 мл/кг массы тела или 10мл/кг на каждое испражнение.

Жидкость вводим либо из пипетки каждые 5-10 минут, либо с помощью чайной ложки

12. При вододефицитном (гиперосмолярном) виде обезвоживания: глюкоза: солевые р-ры = 2:1 (дети раннего возраста), 1:1 (дети старшего возраста)

13. Коррекция гипоКемии – введение К по формуле: дефицит К (ммоль) = (4,5 – уровень К в крови) *масса тела в кг *0,35. Полученное количество К добавляют в общую капельницу, содержащую физиологическую потребность в К. возможно и более плавная коррекции гипоКемии – ежедневное повышение кол-во вводимого К по сравнению с физиологической нормой на 1 ммоль/кг с последующей коррекцией дозы на основании клинико-лабораторных данных. Обязательно при введении К – нормальный диурез.

№ 123. врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку Сергею К.

1) Группа здоровья II Б: риск патологии ЦНС – синдром повышенной нервной рефлекторной возбудимости, мышечная дистония. Физиологическая желтуха новорожденных

2) Группа здоровья II Б (высокий риск)

3) Физиологическая потеря массы тела (норма), желтуха новорожденных, транзиторный катар кишечника. Все это протекало на фоне хронической гипоксии + тугое обвитие пуповины в родах.

4) Факторы риска: наследственные, антенатальные, интранатальные, постнатальные. Группы риска: а) рахит, ЖДА+хронические расстройства питания; б) ВУ инфекции и гнойно-воспалительные заболевания; в) патология ЦНС; г) часто болеющие дети; д) аллергические заболевания; е) наследственные заболевания; ж) социальный риск

5) Причины: уменьшение жизни эритроцитов. Повышенная их разрушаемость, неэффективный эритропоэз, недостаточность глюкоронилтрансферазы, снижение альбумина, увеличение способности экскреции билирубина из гепатоцита, снижение коньюгации билирубина, увеличение бета-редуктазы

6) Желтуха физиологическая

7) позволяет исключить: ГБН, аутоиммунную гемолитическую анемию

8) да, так как билирубин 280

9) 0 (I) группа крови у матери (риск конфликта по системе АВО)

10) Выяснение акушерского, биологического, социального, генеалогического анамнеза, знакомство с обстановкой для ребенка, оценка состояния лактации у матери, клинический осмотр новорожденного, заключение о группах здоровья и риска, советы по уходу, режиму, питанию.

11) См 10 + стимуляция лактации

12) Перед прививками необходима консультация невролога. Прививки делаем при отсутствии неврологических симптомов.

№124. Девочке Валентине И. 4,5 мес

1) Послепрививочная реакция на АКДС (слабая – инфильтрат до 2,5 см)

2) антигистаминные препараты, жаропонижающие, холодная примочка на место введения.

3) В осмотре специалистами не нуждается

4) Прчина – непосредственно сам укол + воспаление в месте введения чужеродного агента. Это адекватный иммунный ответ на введение антигенов.

5) В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. При нормальной поствакцинальной жизненноважные функции и общее состояние ребенка в целом не страдает.

6) Осложнения: повышение температуры; местно гиперемия, отек, зуд; иногда анафилактический шок, судороги, поражение ЦНС, пронзительный крик

7) Показания: несоблюдение Холодовой цепи, неправильное хранение, отсутствие маркировки. Превышение частоты реакций выше нормы.

8) Правильно. 3,6, далее 18 месяцев, 6 лет АДСМ и ОПВ, 14 лет АДСМ

9) Нет

10) Можно считать законченнным

11) Нет, не подлежит

12) Нет токсического воздействия микроорганизма, иммунитет менее длительный. Вакцинация – искусственное воспроизведение иммунного ответа путем введения ослабленного возбудителя или анатоксина. Цель – создание невопроиимчивости.

13) Экстренная иммунизация против коклюша – контактным макролиды или пассивная иммунизация донорским Ig/