Задача № 35. У мальчика Е., 3 лет

1) Аллергическая реакция: отек Квинке, аллергическая крапивница. Атопический дерматит, диффузный, младенческая форма, период обострения. Аллергический энтерит

Отек Квинке: после употребления в пищу облигатного аллергена (рыбы) появился отек губ, жжение языка, отек слизистой ЖКТ – боли, диарея, при осмотре – отеки губ, языка, слизистой ротовой полости. Аллергическая крапивница – после употребления аллергена на фоне атопического анамнеза эритема и уртикарные высыпания, сильный зуд. Атопический дерматит: в анамнезе аллергическая реакция на введение искусственного вскармливания, купирующиеся при соблюдении гипоаллергенной диеты и антигистаминных. В дальнейшем подобные реакции возникали на употребление в пищу облигатных аллергенов. У ребенка отягощенная наследственность по аллергии. Диффузный АД – распространенные изменения, более 15% от всей поверхности тела, младенческая форма – эритема, серозные папулы и везикулы, эрозии, шелушение, отек, гиперемия, экссудация на лице, коже головы, разгибательных поверхностях конечностей. ОАК – эозинофилия, серологические реакции – увеличение титра антител к рыбе и белку коровьего молока (облигатным аллергенам), резко повышенный уровень Ig Е

2) Механизмы развития аллергических реакций:

· Отек Квинке и аллергическая крапивница: развивается РГНТ (реакция гиперчувствительности немедленного типа) I типа (анафилактическая / реагиновая) – комплекс «АГ-АТ» фиксируется на клетках мишенях (которые содержат рецептор к АТ) → выброс первичных медиаторов аллергии из тучных клеток и базофилов (гистамин, МРС–А, хемотаксические ф-ры эозинофилов, нейтрофилов, базофильный каллекреиновый ф-р) → активация вторичных медиаторов (кининов, комплемента, ПГ, серотонина) → ↑ проницаемости сосудистой стенки → отек, гиперемия, зуд, жжение.

· Атопический дерматит: антиген+макрофаг – представление ГКГС II типа – Т-хелперы 2 – цитокины: ИЛ, макрофагальный КСФ – синтез Ig Е – при повторном контакте с антигеном – фиксация на тучных к-ках, базофилах, медиаторы аллергии – лейкоциты, эндотелиальные к-ки – инфильтрация кожи тучными к-ми, накопление в очаге воспаления нейтрофилов, макрофагов

План дальнейшего исследования

· При обострении – общий Ig Е, аллергенспецифические Ig Е (ИФА, РАСТ)

· в период ремиссии – кожные скарификационные пробы или Прик-тест с атопическими аллергенами и внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами, тесты холодовой (Дункан), тепловой, со жгутом.

· У всех детей с крапивницей – исключить паразитозы (кал на яйца глист, титр антител к паразитарным антигенам).

· Лабораторные и инструментальные методы на выявление сопутствующих заболеваний