Задача № 80. Девочка, 4 лет

Инфекция мочевой системы (острый цистит, осложненный пиелонефритом)

2. Дополнительные исследования:

· Анализ мочи по Зимницкому,

· б/х мочи,

· клиренс по эндогенному креатинину,

· цистография, экскреторная урография

3. Этиологические факторы: восходящее инфицирование на фоне цистита

4. Патогенез: восходящий (уриногенный) путь инфицирования E.coli (сначала развитие цистита, а затем присоединение пиелонефрита) – скорее всего имеет место пузырно-мочеточниковый рефлюкс

5. Дифф диагноз:

· острый гломерулонефрит,

· вульвит, вульвовагинит,

· туберкулез почек

6. Лечение:

· Госпитализация

· принудительные мочеиспускания каждые 2 часа

· антибиотики (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней

· уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель

· иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон)

· фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой)

· витамины (аевит В6, перидоксаль-фосфат)

· антиспастическая терапия при болевом синдроме (но-шпа, папаверин, баралгин)

· санация очагов хронической инфекции

7. Диета:

· суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.

· свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект.

· В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а

· Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.)

8. Консультации специалистов: нефролог, инфекционист, уролог

9. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет. Осмотры педиатра, нефролога, ЛОР, стоматолога, сдача анализов крови и мочи.

Задача № 81. Мальчик 6 лет

Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития органов мочевой системы и правостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, период обострения, нарушение функции 1

2. Данное заболевание относится к группе аномалий развития почек