Задача № 69. Мальчик 6 лет.

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия, активность 2-3ст., без нарушения функции почек

2. Генез отечного синдрома: протеинурия → ↓ альбумина в сыворотке крови → гиповолемия (↓ онкотического давления) → ↑ уровня альдостерона и АДГ → отеки

3. Протеинурия появляется за счет поражения базальной мембраны клубочков ЦИК + нарушается реабсорбция белков в канальцах почек

4. Обоснование диагноза: жалобы, осмотр (отеки мягкие, распространенные, нормальное АД), б/х крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, повышение фибриногена), б/х мочи (потеря белка)

5. План обследования:

· повторить б/х крови и мочи,

· общий анализ мочи,

· проба Зимницкого,

· ежедневное определение выпитой жидкости и выделенной мочи,

· ежедневное измерение АД,

· осмотр глазного дна,

· ЭКГ

6. Функции почек не нарушены (концентрационная, азотовыделительная, фильтрационная)

7. Дифф диагноз:

· гломерулонефрит с нефротическим /мочевым синдромом,

· IgA-нефропатия,

· синдром Гудпасчера,

· гранулематоз Вегенера,

· волчаночный гломерулонефрит,

· инфекционный эндокардит,

· геморрагический васкулит,

· злокачественная гипертония,

· интерстициальный нефрит,

· ГУС, цистит

8. Лечение:

· элиминация антигена (противовирусная терапия)

· диуретики - фуросемид 1-2мг/кг/с внутрь

· иммуносупрессивная терапия – преднизолон 1-2мг/кг

· антикоагулянты, антиагреганты

· антилипидемические препараты

9. Диета 7а: ограничение соли до 1-2 г/сутки, белка до 1-1,5 г/кг/сутки, ограничение жидкости

10. Осложнения лечения: лейкемоидная реакция крови, «волчий» аппетит, синдром Иценко-Кушинга (остеопороз, лунообразное лицо, увеличение массы тела, стрии, увеличение АД), депрессия, психоз, иммуносупрессия.

Задача № 70. Девочка 4 лет, от II беременности