ЗАДАЧА № 100. Мальчик, 11 лет, предъявляет жалобы на острые боли в животе, локализующиеся в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку

1. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Обоснование: жалобы (боли в ПП с иррадиацией, тошнота, многократная рвота), анамнез (повторный приступ после хорошего завтрака, 1ый – 7 месяцев назад, купировался после но-шпы), семейный анамнез отягощен, при осмотре- болезненность в ПП, гепатомегалия, положительные пузырные симптомы, светлый стул, ОАК- воспаление, БАК- повышена ЩФ и ПБ, УЗИ БП- утолщение стенок ЖП, камень 8х10 мм.

2. Дифдиагноз:

· ДЖВП по гиперкинетическому типу (о ДЖВП свидетельствует наличие общеневротических реакций, отсутствие симптомов интоксикации, температурной реакции, признаков воспаления по данным анализа желчи и крови+ УЗИ),

· гастродуоденит (характер болей- в отсутствии еды, решающее значение имеют результаты гастрофиброскопии), ГЭРБ.

3. Этиопатогенез. Основные факторы: наследственность, женский пол, алиментарный фактор, нарушение липидного обмена и другие обменные заболевания, застой желчи (голодание, малоподвижный образ жизни, ношение тугой одежды) и инфицирование желчи.

4. ОАК- лейкоцитоз и увеличение СОЭ- признаки воспаления. БАК- признаки холестаза (ЩФ), признаки цитолиза (нарушение целостности гепатоцитов): ↑ АлАт, АсАт БР???

5. Причина обострения- погрешность в диете. Предрасполагающие факторы: был уже такой приступ, отягощен анамнез.

6. УЗИ: воспаление ЖП (утолщение стенок), наличие камня ЖП, реактивный панкреатит.

7. Принципы лечения:

· купирование болевого синдрома (противовоспалительные препараты, спазмолитики)

· а/б терапия

· хирургическое лечение- удаление камней

8. Диета № 5 по Певзнеру: полноценное частое (5-6 раз в день) питание; в остром периоде болезни исключают из диеты тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пряности, жирное мясо, сдобное тесто, консервы; не допускается жаренье пищи; вместе с тем больные должны получать достаточное количество желчегонных продуктов (сливки, яйца, сливочное и особенно растительное масло, фрукты, ягоды, овощи).

9. Лечение:

· купирование болевого синдрома: голод, холод, 1 мл 0,1% атропина сульфата или ненаркотические анальгетики- анальгин 2мл или трамал. При умеренной интенсивности- дюспаталин.

· а/б терапия: эритромицин или ципробай 500 мг 10 дней

· инфузионная терапия

· после стихания процесса холеретики и холекинетики: холосас - по 1 чайной ложке 3 раза в день, аллохол - по 1 таблетке 3 раза в день, холензим - по 0,5-1 таблетке 3 раза в день; особенно показан при запорах желчегонный чай. После консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

10. Осложнения: эмпиема ЖП, абсцедирование, образование инфильтрата, перфорация стенки с развитием перитонита, холангит и холедохолитиаз с развитием механической желтухи, тромбоз артерии, водянка, флегмона ЖП.

11. Показания для хирургического лечения: отсутствие + динамики от консервативной терапии, развитие флегмонозного или гангренозного холецистита или осложненный холецистит.