Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Осложнения ЖКБ. Диагностика. Лечение.- острый холецистит (см. 15) - хронический холецистит Чувство дискомфорта в правом подреберье, появление болей в этой же области (в связи с погрешностью в диете), метеоризм, горечь во рту (в результате заброса желчи в желудок и пищевод при паретической 12-перстной кишке) - основные признаки хронического воспаления желчного пузыря. Под воздействием различных факторов воспаление может перейти в острую форму, при этом заболевание рассматривается, как острый холецистит. Холедохолитиаз Состояние характеризуется попаданием камней в общий желчный проток, которые чаще мигрируют туда из желчного пузыря, но могут образовываться там и первично. Может протекать бессимптомно, если желчь все-таки, минуя камни, проходит в 12 перстную кишку. При закупорке общего желчного протока осложнение становится опасным: стаз провоцирует активацию инфекции - возникает холангит с типичными для него ознобами, интоксикацией. Другое возможное проявление - желтуха. В некоторых случаях, когда камень только периодически закрывает проток ("вентильный камень") - желтуха становится ремиттирующей. - рубцовое сужение терминального отдела холедоха - внутренние желчно-кишечные свищи - холангит - холецистопанкреатит - водянка желчного пузыря - эмпиема желчного пузыря 18. 19. Острый панкреатит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Этиология и патогенез Непосредственной причиной развития острого процесса является сочетание трех факторов: 1) затруднение оттока панкреатического сока; 2) напряжение секреции; 3) нарушение кровоснабжения поджелудочной железы. Классификация 1. катаральный 2. деструктивный - жироврй - геморрагический Клиника и диагностика. Симптоматика при остром панкреатите зависит от глубины структурных изменений в поджелудочной железе и распространённости процесса. Первая стадия — стадия отека характеризуется появлением внезапных резких болей в эпигастральной области. Тошнота и рвота являются почти постоянными спутниками болей. Рвота иногда бывает очень частой, но никогда не приносит облегчения. Боли при тотальном поражении очень характерны и получили название опоясывающих. Боли носят характер невыносимых, держатся постоянно, но с периодами усилений. При объективном исследовании можно сразу констатировать серьёзность заболевания. Артериальное давление иногда повышается в первые часы, но чаще больные поступают уже с нормальным или пониженным давлением. При панкреонекрозе давление понижено всегда. Живот вздут в той или иной степени вследствие пареза кишечника. Мышечное напряжение больше выражено в верхней половине живота, но быстро распространяется на всю брюшную стенку при продолжающемся увеличении количества экссудата в брюшной полости. Амилаза в крови повышается через 2—12 часов после начала приступа и уменьшается через 3—4 дня. Если обнаруживается несоответствие между уровнем амилазы и клинической картиной, когда состояние больного становится все более тяжелым, а количество амилазы уменьшается, то можно заподозрить тотальный некроз. При определении амилазы в моче надо помнить о том, что в начале приступа она может быть нормальной, поскольку концентрация ферментов в моче наступает позднее по мере фильтрации крови. Поэтому динамическое исследование является более достоверным. Определение липазы и трипсина не нашло широкого применения из-за трудностей методики. Определение липазы более точно позволяет диагностировать панкреатит, поскольку уровень липазы не повышается при других ургентных абдоминальных заболеваниях, таких как непроходимость кишечника, желчная колика и др., при которых может наблюдаться гиперамилазурия. Определение гематокрита также помогает в диагностике. Повышение его не только подтверждает диагноз панкреатита, но в определенной степени свидетельствует о его тяжести. Чем выше гематокрит, тем тяжелее панкреатит. Гипокальциемия наблюдается, при некротических формах острого панкреатита. Rg. У 2/3 больных с острым панкреатитом обнаруживаются рентгенологические признаки заболевания со стороны желудка, диафрагмы, кишечника: 1. Расширение начальной части дуоденальной петли. 2. Кишечный илеус, дилятация (парез) начальной части петли тощей кишки. 3. Расширение восходящей и нисходящей частей толстой кишки, что объясняется спазмом поперечноободочной кишки с проксимальной и дистальной дилятацией. 4. Псевдонепроходимость толстого кишечника. 5. Тени конкрементов по ходу железы или в желчных путях. Лечение. Консервативное лечение играет основную роль в терапии острого панкреатита. Целью является попытка прервать дальнейшее распространение деструкции железы, лечение шока и интоксикации. К активному консервативному лечению относится: 1) создание секреторного покоя поджелудочной железы; 2) борьба с шоком; 3) введение ингибиторов ферментов; 4) борьба с болью; 5) дезинтоксикация; 6) профилактика инфекции.
|