Классификация ампутаций

Ампутация – это удаление дистальной (периферической) части конечности на протяжении кости. Если усечение конечности выполняют на уровне сустава, то такая операции носит название вычленения или экзартикуляции.

Показания к производству ампутаций конечностей могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания:

1. Травматический отрыв конечности;

2. Открытые множественные переломы костей со значительным повреждением мягких тканей, сосудов и нервов;

3. Гангрена конечности различной этиологии (Например, диабетическая, на почве облитерирующего эндартериита, тромбоза и эмболии крупных артериальных стволов, в результате ожогов отморожения или электротравмы и т.д.);

4. Наличие тяжелой инфекции (Например, анаэробная инфекция);

5. Злокачественные опухоли тканей конечности.

Относительные показания:

1. Хронический распространенный туберкулез костей и суставов у лиц пожилого и старческого возраста;

2. Нейро-трофические язвы, не поддающиеся консервативному и оперативному лечению;

3. Хронический остеомиелит костей с угрозой амилоидного перерождения внутренних органов;

4. Врожденные уродства и недоразвитие конечностей, не поддающиеся хирургической коррекции и протезированию;

5. Длительно существующие язвы с наклонностью к злокачественному перерождению;

6. Тяжелые посттравматические и паралитические деформации конечностей, не подлежащие хирургическому лечению, которые делают конечность функционально непригодной.

В настоящее время в связи с наличием антибактериальной терапии и современных методов лечения ран, а также благодаря широкому применению методов микрохирургии удалось добиться значительных успехов в лечении травматических повреждений конечностей и ограничить показания к производству ампутаций и экзартикуляций.

Классификация ампутаций

В зависимости от сроков выполнения операций Н.Н. Бурденко выделил следующие виды ампутаций конечностей:

1. Первичные;

2. Вторичные;

3. Поздние;

4. Повторные (реампутации).

Первичная (экстренная) ампутация выполняется в ближайшее время после ранения или травмы по экстренным показаниям по типу первичной хирургической обработки раны.

Вторичная (срочная) ампутация проводится при явно выраженных воспалительных явлениях в области повреждения, угрожающих жизни больного.

Поздние (плановые) ампутации выполняют по относительным показаниям.

Повторные (реампутации) производятся тогда, когда первичная ампутация не достигла своей основной цели – окончательного формирования культи с целью дальнейшего протезирования. При этом реампутация производится спустя несколько месяцев после первичной при полном отсутствии воспалительного процесса в культе.

Помимо этих видов принято различать ампутации предварительные и окончательные. Предварительная ампутация проводится в тех случаях, когда нет возможности наложения первичного шва, так как нельзя исключить возникновения воспалительного процесса. Если последний не развивается, то на рану накладывают отсроченные швы. Предварительная ампутация проводится по типу первичной обработки раны с максимальным сохранением длины конечности. По мере ликвидации воспалительного процесса проводят окончательную ампутацию с соблюдением всех правил усечения конечности с целью создания культи, удобной для протезирования.

Выбор уровня ампутации. Необходимо соблюдать принцип максимального сохранения конечностей при производстве ампутаций, так как протезирование на длинных культях произвести намного легче, чем на коротких.