Структура летальности у больных, оперированных по поводу аденам гипофиза в зависимости от хирургического доступа.

Григорьев А.Ю.

За период с 1988 по 1997 гг. в НИИ НХ умерло 87 больных в возрасте от 16 до 68 лет, оперированных с диагнозом «аденома гипофиза».

Из них транскраниально оперировано 59 больных (68%), трансназально 28 (32%). Женщин было 38 человек (44%), мужчин – 49 (56%).

В основном опухоли были гормонально неактивные – 56,3% (из них 69% удалены транскраниально, 31% - трансназально). Пролактиномы составили 26,4% (из них удалено транскраниально 83%, трансназально – 17%). СТГ-продуцирующие опухоли были отмечены в 13,8% случаев (в 42% удалены транскраниально, в 58% - трансназально). АКТГ-продуцирующие составили всего 3,5% (в 67% удалены трансназальным доступом, в 33% - транскраниальным).

По степени инвазии опухоли распределились следующим образом: эндо-супраселлярное распространение было в 29% случаев (80% удалено транскраниально, 20% трансназально), опухоли с умеренной инвазией (рост опухоли не более чем в двух направлениях) составили 34,5% (67% удалено транскраниально, 33% - трансназально), выраженная инвазия (рост опухоли более чем в двух направлениях) наблюдалась в 34,5% (63% - удалено транскраниально, 37% - трансназально). Эндоселлярные опухоли были в 2% случаев (все удалены трансназально).

По размерам опухоли распределились следующим образом: небольшие опухоли (размером от 16 до 25 мм) были 9% (8 набл.), среднего размера (от 26 до 35 мм) в 16% (14 набл.), большого размера (от 36 до 59 мм) в 41% (36 набл.), гигантские (свыше 60 мм) в 33% (29 набл.). Подавляющее количество опухолей большого и гигантского размера удалены транскраниальным доступом – 88% (52 набл.). Летальность после удаления гигантских аденом гипофиза составила 20,8%, после удаления аденом большого размера – 8,8%.

Тотальное удаление аденом гипофиза произведено у 20% умерших больных, субтотальное у 29% и частичное у 51%. Примерно в половине случаев частичного удаления опухоли (47%) причиной летального исхода стали геморрагические осложнения, ишемические осложнения развились примерно в трети случаев при тотальном и субтотальном удалении.

Геморрагические осложнения, явившиеся причиной смерти наблюдались примерно в трети случаев при обоих доступах. Ишемические нарушения после транскраниального доступа отмечались в 2 раза чаще: 24% против 11%. После удаления аденом трансназальным доступом отмечено больше инфекционных причин смерти – менингитов 25% против 12% после транскраниального доступа.

Основная масса больных умерла в течении первых 10 суток после операции (ранняя летальность) – 61% (53 человека), в последующий период (поздняя летальность) - 39% (34 человека).

В течении первых 10 суток у больных с геморрагическими осложнениями летальный исход наступил в 89% случаев, с ишемическими осложнениями в 65%, с соматическими в 50%. В период более 10 суток после операции скончалась подавляющая масса больных с менингитами – 79%, соматические осложнения, явившиеся причинами смерти были в 50%.

Т.о. наибольшая частота летальных исходов отмечается после удаления гигантских аденом гипофиза.

Наиболее частыми причинами смерти после транскраниального доступа явились геморрагические и ишемические осложнения, после трансназального доступа – геморрагические осложнения и менингиты. Наиболее вероятной причиной летального исхода в ранние сроки является нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому или ишемическому типу, в более поздние сроки – инфекционные осложнения – менингиты.