I. Измерение роста стоя

1. Постелить клеёнку на площадку ростомера.

2. Встать сбоку от ростомера, поднять откидное сиденье, затем передвинуть измерительную планку выше предполагаемого роста пациента.

3. Попросить пациента без обуви и головного убора встать на площадку ростомера, касаясь шкалы 4-мя точками: пятками, ягодицами, лопатками и затылком.

4. Проверить положение головы по линии, соединяющей наружный угол глаза и верхний край уха - она должна быть горизонтальной.

5. Опустить измерительную планку на темя пациента и прижать ее к шкале ростомера.

6. Попросить пациента сойти с площадки ростомера.

7. Снять показания по правой (светлой) стороне шкалы ростомера.

8. Закрыть откидное сиденье и опустить планку.

9. Записать данные измерения в учетную документацию.

10. Положить клеёнку в емкость с дезинфицирующим средством.

II. Измерение роста сидя

1. Встать сбоку от ростомера, постелить клеёнку на откидное сиденье.

2. Поднять измерительную планку выше предполагаемого роста пациента.

3. Попросить пациента сесть на откидное сиденье ростомера, касаясь шкалы 3-мя точками: ягодицами, лопатками и затылком.

4. Проверить положение, головы по линии, соединяющей наружный угол глаза и верхний край уха - она должна быть горизонтальной.

5. Опустить измерительную планку на темя пациента и прижать ее к шкале ростомера.

6. Попросить пациента встать с откидного сиденья ростомера.

7. Снять показания по левой (темной) стороне шкалы ростомера и опустить планку.

8. Записать данные измерения в учетную документацию.

9. Положить клеёнку в емкость с дезинфицирующим средством.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 35

«ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и

взрослых; заболевания сердечно-сосудистой системы,

мочевыделительной, эндокринной систем; по назначению

врача.

Оснащение: медицинские весы, клеенка, резиновые перчатки, емкость с

дезинфицирующим раствором, учетная документация.

Последовательность действий:

1. Отрегулировать медицинские весы: открыть затвор арретира, проверить уравновешено ли коромысло весов. Если подвижное коромысло находится ниже неподвижного, то поворачивать регулировочную гайку против часовой стрелки; если выше – по часовой стрелке до уравновешивания коромысла. Регулировочная гайка находится в левой стороне подвижного коромысла. После регулировки закрыть затвор арретира.

2. Постелить клеёнку на платформу весов.

3. Попросить пациента без обуви, в нижнем белье встать на центр платформы весов при закрытом затворе арретира.

4. Спросить у пациента его ориентировочный вес.

5. Установить килограммовые гири до указанного пациентом веса.

6. Открыть затвор арретира и передвигать граммовые гири до уравновешивания коромысла весов.

7. Закрыть затвор арретира.

8. Попросить пациента сойти с платформы весов.

9. Снять показания, занести результаты в учетную документацию.

10. Положить клеёнку в емкость с дезинфицирующим средством.

Примечание: взвешивание проводится утром, натощак, после

опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в одном и том

же нательном белье.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 36

«ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и

взрослых; заболевания дыхательной системы; по назначению

врача.

Оснащение: сантиметровая лента с петлей, учетная документация.

Последовательность действий:

1. Попросить пациента раздеться, встать прямо и развести руки в стороны.

2. Приложить сантиметровую ленту вокруг грудой клетки пациента, правой рукой - держа за петлю, левой рукой за свободный край ленты:

• сзади по нижним углам лопаток;

• спереди у мужчин и детей по нижнему краю околососковых

кружков, у женщин - над грудными железами на уровне

верхнего края IY ребра.

3. Попросить пациента опустить руки.

4. Попросить пациента сделать максимальный вдох, запомнить показание на сантиметровой ленте, соответствующее окружности грудной клетки при максимальном вдохе.

5. Попросить пациента сделать максимальный выдох, запомнить показание на сантиметровой ленте, соответствующее окружности грудной клетки при максимальном выдохе.

6. Попросить пациента медленно сказать свои Ф.И.О., запомнить показание на сантиметровой ленте, соответствующее паузе (спокойное состояние).

7. Записать полученные результаты в учетную документацию.

8. Определить показатель размаха грудной клетки, который соответствует разнице между показаниями при максимальном вдохе и выдохе.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 37

«ИЗМЕРЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и

взрослых; по назначению врача.

Оснащение: динамометр, учетная документация.

Последовательность действий:

1. Проверить, чтобы стрелка динамометра была на «0».

2. Попросить пациента встать прямо и передать ему динамометр в правую руку, проследить, чтобы пальцы находились на подвижной планке динамометра.

3. Попросить пациента отвести прямую руку в сторону, а затем перевести её вперед и максимально сжать пальцы.

4. Снять показания со шкалы динамометра и вернуть стрелку на «0».

5. Повторить измерения мышечной силы правой руки еще 2 раза.

6. Записать в учетную документацию максимальный результат измерения мышечной силы правой руки.

7. Аналогично провести измерения мышечной силы левой руки.

8. Занести в учетную документацию максимальный результат измерения мышечной силы левой руки.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 38

«ИЗМЕРЕНИЕ ЖИЗНЕННОЙ ЕМКОСТИ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ)»

Цель: оценка физического развития и функционального состояния органов

дыхания.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и

взрослых; заболевания дыхательной системы; по назначению

врача.

Оснащение: суховоздушный спирометр, емкость с чистыми сменными

мундштуками, стерильные марлевые салфетки, стерильный

пинцет, резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим

средством, учетная документация.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Взять стерильный пинцет, открыть емкость для «чистых мундштуков».

3. Вынуть сменный мундштук, ухватившись пинцетом за край с буртиком, закрыть емкость.

4. Закрепить мундштук на спирометре.

5. Вращать подвижную часть спирометра до совмещения нулевого деления шкалы со стрелкой.

6. Передать спирометр пациенту и проследить, чтобы его пальцы не закрывали вентилятор спирометра.

7. Накрыть стерильной марлевой салфеткой сменный мундштук на спирометре.

8. Попросить пациента повернуть голову в сторону и сделать глубокий вдох, затем выдох.

9. Попросить пациента вдохнуть повторно, взять мундштук спирометра в рот, плотно обхватив его губами, зажать нос, и медленно выдохнуть весь воздух.

10. Снять показания со шкалы спирометра и вернуть нулевое деление к стрелке.

11. Повторить обследование еще 2 раза.

12. Записать максимальный результат в учетную документацию.

13. Положить салфетку в емкость с дезинфицирующим средством.

14. Снять сменный мундштук со спирометра и погрузить его в емкость с дезинфицирующим средством.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 39

«ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА»

Цель: определение функционального состояния сердечно-сосудистой

системы.

Показания: заболевания, влияющие на состояние сердечно-

сосудистой системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер.

Последовательность действий:

1. Сесть напротив пациента.

2. Взять руки пациента, свободно лежащие ладонями вниз (правой рукой левую, левой – правую); предплечье и кисть пациента должны быть расслаблены.

3. 2, 3 и 4 пальцами найти пульсирующую лучевую артерию у основания большого пальца руки пациента;

4. Нащупать пульс и слегка сдавить артерию пальцами так, чтобы он отчетливо пальпировался. Нельзя давить слишком сильно, чтобы не пережать артерию полностью.

5. Дать характеристику пульса по следующим показателям:

· синхронность - совпадение пульсовых ударов на обеих руках;

· симметричность – одинаковая сила пульсовых ударов (при синхронном и симметричном пульсе – дальнейшую характеристику дают по одной руке);

· ритмичность пульса – равномерное чередование пульсовых волн; при неравномерном чередовании пульс считается аритмичным;

· частота пульса – количество пульсовых ударов в одну минуту; в норме 60-80 уд.мин; свыше 80 уд.мин. - тахикардия; ниже 60 уд.мин - брадикардия;

а) при ритмичном пульсе – подсчитать количество ударов за 15 (30) секунд и умножить на 4 (2);

б) при аритмичном пульсе – считать количество ударов за 1 минуту.

· наполнение пульса – наполнение артерий кровью (сила пульсовых ударов), различают полный, слабый, нитевидный пульс.

· напряжение пульса – определяют по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее пульсовые колебания, различают - умеренный, напряженный, мягкий пульс.

6. Отметить результаты в температурном листе: по горизонтали точками красного цвета отмечают частоту пульса, по вертикали – дату. При соединении точек получают «кривую динамики частоты пульса».

МАНИПУЛЯЦИЯ № 40

«ПОДСЧЕТ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ»

Цель: определение функционального состояния дыхательной и сердечно-

сосудистой систем.

Показания: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой

системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер.

Последовательность действий:

1. В положении больного лежа или сидя взять руку больного как для подсчета пульса и вместе со своей рукой положить ему на грудь.

2. По движению грудной клетки подсчитать число дыхательных движений (ЧДД) за 1минуту (считать вдохи или выдохи) – в норме ЧДД – 16-20 в минуту.

3. Отметить результат в температурном листе:

· по горизонтали точками зеленого цвета отмечают ЧДД, по вертикали – дату. При соединении точек получают «кривую динамики ЧДД».

Примечание: при подсчете числа дыхательных движений пациент не

должен фиксировать внимание на данной процедуре.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 41

«ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

Цель: определение функционального состояния сердечно-сосудистой

системы.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

Противопоказания: нет.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп.

Последовательность действий:

1. Пациента усадить или уложить.

2. Руку больного свободно положить в разогнутом состоянии ладонью вверх.

3. Аппарат поставить на одном уровне с рукой больного.

4. На обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба плотно наложить манжету (между манжетой и кожей больного должен проходить палец, трубки манжеты должны быть обращены вниз по боковой поверхности предплечья).

5. Соединить трубки манжеты с манометром аппарата.

6. Пальпаторно найти на локтевом сгибе пульсацию локтевой артерии приложить к этому месту фонендоскоп плотно, но без давления.

7. Закрыть вентиль баллончика, постепенно накачать им воздух на 20 мм. рт. ст. выше предполагаемого уровня артериального давления пациента.

8. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух, наблюдая за шкалой манометра:

· первый выслушиваемый тон указывает по шкале манометра уровень систолического давления, последний – диастолического;

· разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением (ПД).

9. Разъединить трубки, снять манжету.

10. Отметить результат в температурном листе в виде заштрихованного прямоугольника красного цвета – верхняя граница, которого соответствует систолическому давлению, нижняя граница –диастолическому.

Примечание: формулы для определения артериального давления

соответствующего возрасту больного: систолическое

давление: 102 + 0,6 n; диастолическое давление: 63 + 0,4 n,

где n – возраст больного.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 42

«ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА

В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕГИСТРАЦИЯ ДАННЫХ ИЗМЕРЕНИЯ В ТЕМПЕРАТУРНОМ ЛИСТЕ»

Цель: диагностическая, контроль за состоянием здоровья пациента.

Показания: в плановом порядке 2 раза в день: утром с 6 до 8 часов,

вечером с 17 до 19 часов и дополнительно по назначению

врача.

Противопоказания: местные воспалительные процессы, ожоги в

подмышечной области.

Оснащение: медицинский ртутный термометр, резиновые перчатки, часы,

ручка, температурный лист, марлевая салфетка, емкости с

дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Осмотреть подмышечную впадину пациента и вытереть ее насухо салфеткой.

3. Проверить целостность термометра, стряхнуть ртуть до отметки ниже 35°С.

4. Поместить термометр в подмышечную область пациента, так чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом (обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было нательного белья пациента).

5. Попросить пациента прижать плечо к грудной клетке.

6. Через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

7. Стряхнуть ртуть в термометре ниже отметки 35°С.

8. Погрузить термометр, салфетку и перчатки в соответствующие емкости для дезинфекции, вымыть руки.

9. Занести результаты измерения в индивидуальный температурный лист пациента точками синего цвета (утреннюю и вечернюю температуру):

· при соединении этих точек получается «температурная кривая»;

· цена одного деления по шкале «Т°» температурного листа соответствует 0,2°С.

Примечание: нормальная температура тела в подмышечной области – 36-

37°С.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 43

«ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ У ПАЦИЕНТА

В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И В ПРЯМОЙ КИШКЕ»

Цель: диагностическая.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: травмы и заболевания слизистой ротовой

полости, диарея, заболевания прямой кишки.

Оснащение: резиновыеперчатки, термометры специальные: ректальный и

для измерения температуры в полости рта, вазелин, шпатель,

салфетки, часы, температурный лист, лоток для отработанного

материала, емкости с дезинфицирующим средствами.