Принципы лекарственной терапии

Рекомендации для индивидуального выбора антигипертензивного препарата

Для терапии АГ используют 5 основных классов антигипертензивных препаратов:

1) диуретики;

2) β-адреноблокаторы;

3) антагонисты кальция;

4) ингибиторы АПФ;

5) блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

Медикаментозное лечение основано на так называемом ступенчатом принципе, который предусматривает назначение в определенной последовательности препаратов с различной точкой приложения их действия до момента нормализации АД, а при неудаче - переход к альтернативному плану фармакологического воздействия.

Предлагается 2 варианта начала терапии - низкодозовая терапия или же сразу комбинированная терапия в малых дозах (рис. 20).

Рис. 20. Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД

В группах пациентов с АГ I степени при отсутствии осложнений на начальном этапе лечения может быть использована монотерапия, начиная с наименьшей дозировки препарата, с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. После 1-2-месячного наблюдения, если получена хорошая реакция на начальную дозу препарата, а контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличивать дозировку препарата до тех пор, пока сохраняется его эффективность и он хорошо переносится.

Билет.

Вопрос.

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, при которой антитела (иммуноглобулины Е) фиксированы на поверхности тучных клеток.

Чаще всего анафилаксия возникает при введении лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, витамины, антисептики, рентгенконтрастные вещества, сыворотки), реже при укусах насекомых, употреблении пищи или вдыхании аллергена.

Мишенью при анафилактическом шоке являются артериолы, капилляры и венулы, то есть микроциркуляторная сеть, а также бронхиолы. В ответ на агрессию биологически активными веществами (гистамин, серотонин, брадикинин и медленно реагирующая субстанция) возникает спазм бронхиол, артериолярная дилатяция, венулярная конструкция, вследствие чего происходит увеличение проницаемости капилляров. Это приводит к выходу значительной части плазмы крови из сосудистого русла, гиповолемии, и возникновению гиповентиляции и гипоксии.