Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Рекомендации по лечению больных гриппом или ОРЗ





Билет №1.

1 вопрос (если не найдем конкретно). Основным и в большинстве случаев первым врачом в поликлинике, к кому обращается пациент, является участковый врач-терапевт. На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и сертификат специалиста по специальности "Терапия" — приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. № 765. Вр ач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения: поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения; других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Работа большинства амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране строится по участковому принципу. Вся территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на участки, за каждым из которых закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра. Организация врачебного участка создает благоприятные условия для эффективной лечебно-профилактической работы. Участковый врач имеет возможность знать не только больного, но и его семью, в течение длительного времени в динамике следить за состоянием здоровья проживающих на участке, рассматривать заболеваемость в связи с конкретными условиями труда и быта, что необходимо для осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий. Участки формируются исходя из нормативов численности населения на участок. Нормативы участковости: для терапевта — 1700 жителей 18 лет и старше; для врача общей практики — 1500 жителей 18 лет и старше; для семейного врача — 1200 человек всех возрастов.

В соответствии со штатным нормативом на 10000 взрослых жителей выделяется 5,9 должностей участковых терапевтов. Норма нагрузки участкового терапевта в час на амбулаторном приеме составляет 5 человек, при обследовании на дому 2 человека в час.

Функциональные обязанности участкового врача-терапевта:

§ формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;

§ осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;

§ осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;

§ изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;

§ осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

§ организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

§ оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

§ направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

§ организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

§ проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу;

§ выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

§ взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

§ организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

§ руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;

§ ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка;

§ систематически повышает свою квалификацию и уровень медицинских знаний участковой медицинской сестры.

Участковый врач-терапевт имеет право:

- вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации лечебно-профилактической помощи населению, организации и условий своего труда и труда медицинской сестры участковой;

- участвовать в совещаниях по вопросам организации терапевтической помощи населению;

- назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного;

- получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей;

- представлять участковую медицинскую сестру к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий при нарушении ею трудовой дисциплины и неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Оценка работы участкового врача-терапевта проводится заведующим терапевтическим отделением по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований нормативно-правовых документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.

Участковый терапевт несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.

По участковому принципу могут работать и врачи узких специальностей: хирурги, окулисты, невропатологи, отоларингологи, стоматологи и др. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на приём к узкому специалисту, минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт.

Вопрос

Лечение ОРЗ в амбулаторных условиях.(про детей)

 

Респираторные инфекции дыхательных путей без сомнения являются одной из самых распространенных видов патологии в детском возрасте. Их доля совместно с гриппом составляет не менее 70% в структуре всей заболеваемости у детей.

Поражение респираторного тракта может вызвать большинство из известных 2,5 тысяч возбудителей инфекционных заболеваний. Наиболее частыми возбудителями являются вирусы: респираторно-синцитиальный (37,5%), гриппа А (20%), адено- (12,9%) и энтеровирусы (10,6%), вирусы парагриппа (7,8%), гриппа В (2,8%), а также Mycoplasma pneumoniae (8,1%). В этиологии респираторных инфекций, кроме того, играют роль рино- и ротавирусы, Haemophilus infiuenzae типа b, Strepticoccus pneumoniae, Legionella pneumoniae [В.Ф. Учайкин, 2001 г.]. Согласно других авторов около 50% обычных простуд вызваны риновирусом.

Как правило, лечение респираторных инфекций верхних дыхательных путей (РИВДП) проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат недоношенные и новорожденные дети, дети с тяжелыми гипертоксическими формами респираторных инфекций, при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка (менингит, энцефалит, синдром крупа, тяжелая пневмония и др.).

Средняя продолжительность вирусной РИВДП составляет 7 дней у 1-2 летних детей при домашнем уходе и 9 дней у детей первого года жизни у у 1-2-летних детей, посещающих ДДУ. Однако симптомы поражения ВДП могут длиться более 15 дней у 6,5% детей 1-3 лет при домашнем уходе и у 13,1% детей, посещающих ДДУ. Кроме того, дети, посещающие ДДУ склонны иметь более выраженные симптомы заболевания ВДП.

У больных обычно отмечаются следующие симптомы: чихание, насморк, заложенность носа, гипоосмия, истечение слизи в носоглотку, боль в горле, кашель, заложенность ушей, лихорадка и миалгия.

Диагностика

В амбулаторных условиях диагноз ставится на основании клинических данных. Дополнительные исследования, такие как общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, пазух носа проводится только при подозрении на пневмонию или синусит.

Грипп диагностируют на основании внезапного подъема Т тела до высоких цифр, выраженной интоксикации в виде озноба, адинамии, мышечных и головных болей, сухого кашля с болями за грудиной при слабовыраженных катаральных явлениях со стороны ротоглотки.

Парагрипп может быть заподозрен в случае развития у ребенка острого лихорадочного заболевания с выраженными катаральными явлениями, фаринготонзиллитом и синдромом крупа (грубый лающий кашель, изменение тембра голоса, шумное стенотическое дыхание).

Аденовирусная инфекция диагностируется на основании лихорадки, симптомов катара дыхательных путей с выраженным экссудативным компонентом (обильный насморк, влажный кашель), гиперплазии лимфоидных образований ротоглотки, увеличения шейных лимфатических узлов, характерного поражения слизистых оболочек глаз (коньюктивит). Для постановки диагноза важное значение имеет последовательное развитие клинических симптомов, в результате чего лихорадочный период может удлиняться до 7-14 дней.

РС-инфекция характеризуется клинической картиной бронхиолита с ярко выраженным обструктивным синдромом, гипоксией при умеренном повышении температуры тела.

Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, мацерацией кожи в преддверьи носа, легким недомоганием и покашливанием при нормальной или субфебрильной температуре тела.

Хламидийная и микоплазменная инфекции диагностируются при наличии упорного, часто приступообразного, мучительного кашля, продолжительной субфебрильной лихорадки, последовательного возникновения признаков поражения бронхолегочной системы вплоть до появления малосимптомных (атипичных) пневмоний, некоторого увеличения лимфатических узлов, длительного течения болезни.

Бактериальная природа ОРЗ может быть заподозрена при наличии симптомов интоксикации (вялость, адинамия, бледность кожи и слизистых, снижение аппетита), длительности лихорадки более 3 дней. Вопреки всеобщему мнению изменение цвета или качества выделений из носа не является признаком бактериальной инфекции. Через несколько дней от начала вирусной инфекции могут появиться гнойные выделения из носа из-за притока нейтрофилов. Риск развития бактериальной инфекции повышается, если болезнь не отступает через 10 дней или состояние ухудшается на 5-7 сутки.

Рекомендации по лечению больных гриппом или ОРЗ

Больной должен быть максимально изолирован на 5-7 дней и находиться на постельном или ограничивающим подвижность режиме весь лихорадочный период. Температура помещения должна быть не выше 20ºС, а во время сна на на 2-3ºС ниже. Специальной диеты не требуется, пища должна быть легкоусвояемой, калорийной. При отказе ребенка о еды насильно кормить его не следует.

Согласно программе протокола лечение должно начинаться в первый или второй день от начала заболевания.

Базисная терапия (протокол лечения)

ü обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);

ü парацетамол в дозе 10-15 мг/кг в виде сиропа, свечей, растворимых таблеток или ибупрофен 5-10 мг/кг в виде сиропа пр повышении температуры тела выше 38,0-38,5ºС.

ü мукалтин (отвар корня алтея) или корень солодки и др. для разжижения и отделения мокроты.

ü пертусин – при повышенном кашлевом рефлексе; тусупрекс, дронхолитин или глаувент при сухом кашле; либексин при упорном болезненном кашле; бромгексин при влажном кашле и трудно отходящей мокроте; грудной сдор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачеху, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса – при длительно сохраняющемся кашле;

ü детям старше 2-х лет в первые дни болезни можно проводить паровые ингаляции с настоями календулы, ромашки, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора соды и др.;

ü аскорбиновая кислота или поливитамины;

ü антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин ли др.) – как правило не показаны.

Этиотропная терапия

 

Этиотропная терапия предполагает назначение противовирусных прапаратов. Выбор противовирусных препаратов в педиатрической практике ограничен, в связи с тем, что их побочные эффекты изучены недостаточно у детей, кроме того, в большинстве случаев ОРВИ в их применении нет необходимости. Но противовирусная терапия имеет решающее значение при средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания.

I. Препараты интерферона (нативные и рекомбинантные, ИФ – это белки, синтезируемые лейкоцитами, обладающие свойствами цитокинов ):

Лейкоцитарный человеческий интерферон (ИФ альфа, 1000 ед/мл) – вводится интраназально по 2 капли каждые 15-20 мин в течение 3 часов в тот и другой носовой ход, затем 4-5 раз в день в первые 3-4 дня от начала заболевания в общей суточной дозе 2 мл. Может оборвать течение гриппа и др. ОРВИ.

Гриппферон (рекомбинантный альфа 2а ИФ, 10000 ед/мл)– более активен. Рекомендован детям старше 1 года, применяется по 2 капли х 3-4 раза в день в зависимости от возраста в течение 5 дней.

Виферон (рекомбинантный альфа 2b ИФ, в сочетании с витаминами Е и С) – используется в свечах. Назначается новорожденным и детям до 7 лет по 150 тыс. МЕ, старше 7 лет по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки с интервалом 12 часов, в течение 5 дней. При хламидийной и микоплазменной инфекции возможны 2-3 таких курса с интервалом 5 дней. Единственное противопоказание – повышенная чувствительность к маслу какао.

II. Индукторы интерферона – способствуют синтезу эндогенных α, β и γ-ИФ:

Циклоферон – назначают парентерально в дозе 6 мг/кг 1 раз в сутки, но не более 250 мг, в течение 2 дней подряд, затем через день. Курс 5 инъекций. Возраст

Амиксин (тилорон) – апробирован у детей с 7 лет. Назначается внутрь после еды при неосложненных формах гриппа и ОРВИ по 0,06 (1/2 таб) 1 раз в день на 1, 2 и 4 день от начала лечения, при осложненных формах в той же дозе на 1, 2, 4 и 6 день

Полудан – показан при аденовирусных и герпетических поражениях глаз у взрослых. Капли вводят 6-8 раз в сутки в коньктивальный мешок, по мере улучшения число инстилляций уменьшают до 3-4 раз в день.

III. Противовирусные химиопрепараты:

Ремантодин – показан для лечения гриппа детям старше 7 лет. Принимают внутрь после еды в дозе 50 мг (1 таб.) до 11 лет х 2-3 раза в день, с 12 лет х 3-4 раза в день в течение 5 дней.

Альгирем – сироп, содержащий римантодин и альгинат натрия. Назначается внутрь после еды детям от года до 3 лет по 10 мл (20 мг) от 3 до 7 ле по 15 мл (30 мг) сиропа 3 раза в сутки в 1-й день; во 2-3 дни – 2 раза в сутки; в 4 день 1 раз в сутки в указанных разовых дозах.

Арбидол – применяют при гриппе и других ОРВИ внутрь после еды. При неосложненных формах детям от 6 до 12 лет по 0,1 (1 таб.), старше 12 лет по 0,2 х 3-4 раза в сутки в течение 3 дней, при осложненных формах гриппа и ОРВИ в тех же разовых дозах по возрасту 3 раза в день в течение 5 дней, затем один раз в неделю в течение 3-4 недель.

Тамифлю – ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа. В России разрешен к применению с 12 лет (в США с 1 года) по 75 мг 3 раза в сутки во время еды в течение 5 дней.

Реленца – тоже ингибитор нейраминидазы, применяется у детей с 5 лет ингаляционно с помощью специального устройства “Реленца Дискхалер” по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 5 дней.

Рибавирин – может быть использован при РС-вирусных бронхиолитах у наиболее тяжелых больных в виде аэрозоля. Из-за высокой цены и выраженных побочных эффектов в Европе практически не применяется.

При тяжелом гриппе и ОРЗ целесообразно ввести человеческий нормальный иммуноглобулин (высокое содержание противовирусных антител): детям до 2 лет – 1,5 мл, 2-7 лет – 3 мл, старше 7 лет – 4,5-6 мл.

Для лечения аденовирусных и герпетических коньюктивитов могут быть использованы противовирусные мази 0,25% оксолиновая, 0,25% теброфеновая и 0,5% мазь флореналь и 0,05% бонафтоновая.

При неосложненных ОРВИ системные антибиотики не показаны. Оправданным является применение местно антибиотика фюзанфюнжина (Биопарокс), с целью подавления пр ОРВИ пневмококков и гемофильной палочки. Исключением являются неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, тяжелые врожденные пороки развития и др.), наличие клинических признаков иммунодефицита, когда показано назначение антибиотиков.

Date: 2016-08-30; view: 272; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию