Искусственное контрастирование органов

В качестве же рентгеноиегативных контрастных веществ используют газы - закись азота, углекислый газ. Основные требования к рентгеноконтрастным веществам очевидны: создание высокой контрастности изображения, безвредность при введении в организм больного, быстрое выведение из организма.

Существуют два принципиально различных способа контрастирования органов. Один из них заключается в прямом механическом введении контрастного вещества в полость органа — в пишевод, желудок, кишечник, слезные или слюнные протоки, желчные пути, полость матки, кровеносные сосуды или полости сердца. Второй способ контрастирования основан на способности некоторых органов поглощать из крови введенное в нее контрастное вещество, концентрировать и выделять его. Этот принцип — концентрации и выведения — используют при рентгенологическом исследовании мочевыделительной системы и желчных путей.

Томография (от греч. tomos — слой) — метод послойного рентгенологического исследования. На обычной рентгенограмме получается суммационное изображение всей толщи исследуемой части тела. Изображение одних анатомических структур частично или полностью накладывается на изображение других. Вследствие этого теряется очень много важных структурных элементов органов. Томография служит для получения изолированного изображения структур, расположенных в одной плоскости, т.е. как бы расчленения суммационного изображения на составляющие его изображения отдельных слоев объекта

Компьютерная томография — это послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта (ΟΊ англ. scan — бегло просматривать) узким пучком рентгеновского излучения. Узкий пучок рентгеновского излучения сканирует человеческое тело по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых (а их количество может достигать нескольких тысяч) преобразует энергию излучения в электрические сигналы. После усиления эти сигналы преобразуются в цифровой код, который поступает в память компьютера. Зафиксированные сигналы отражают степень ослабления пучка рентгеновских лучей (и, следовательно, степень поглощения излучения) в каком-либо одном направлении.

Ангиографией называют рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с применением контрастных веществ. Для искусственного контрастирования в кровяное и лимфатическое русло вводят раствор органического соединения йода, предназначенного для этой цели. В зависимости от того, какую часть сосудистой системы контрастируют, различают артериографию, венографию (флебографию) и лимфографию. Ее применяют для исследования гемодинамики и выявления собственно сосудистой патологии, диагностики повреждений и пороков развития органов, распознавания воспалительных, дистрофических и опухолевых поражений, вызывающих нарушение функции и морфологии сосудов. Ангиография является необходимым этапом при проведении эндоваскумрных операций. Противопоказаниями к ангиографии служат крайне тяжелое состояние больного, острые инфекционные, воспалительные и психические заболевания, выраженная сердечная, печеночная и почечная недостаточность, повышенная чувствительность к препаратам йода.

Радионуклидный метод — это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы — их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП) — вводят в организм больного, а затем с помощью различных приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. Кроме того, для радиометрии могут быть использованы кусочки тканей, кровь и выделения больного. Несмотря на введение ничтожно малых количеств индикатора (сотые и тысячные доли микрограмма) не оказывающих влияния на нормальное течение жизненных процессов, метод обладает исключительно высокой чувствительностью.

Радиофармацевтическим препаратом называют разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид. Радионуютд должен обладать спектром излучения определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отражать состояние исследуемого органа.

Все радионуклидные диагностические исследования делят на две большие группы: исследования, при которых РФП вводят в организм пациента,— исследования in vivo, и исследования крови, кусочков ткани и выделений больного — исследования in vitro.

Радионуклидная визуализация — это создание картины пространственного распределения РФП в органах и тканях при введении его в организм пациента. Основным методом радионуклидной визуализации является гаммасцинтиграфия (или просто сцинтиграфия), которую проводят на аппарате, называемом гамма-камерой. Вариантом сцинтиграфии, выполняемой на специальной гамма-камере (с подвижным детектором), является послойная радионуклидная визуализация — однофотонная эмиссионная томография.

Ультразвуковые волны — это упругие колебания среды с частотой, превышающей частоту колебания слышимых человеком звуков,— свыше 20 кГц. В ультразвуковой диагностике используют продольные ультразвуковые волны, которые обладают высокой проникающей способностью и проходят через ткани организма, не пропускающие видимый свет. Они относятся к числу неионизирующих излучений и в применяемом в диагностике диапазоне не вызывают выраженных биологических эффектов. Ультразвуковой метод — способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движения органов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультразвукового излучения.

МРТ основана на явлении ядерно-магнитного резонанса. Если тело, находящееся в постоянном магнитном поле, облучить внешним переменным магнитным полем, частота которого точно равна частоте перехода между энергетическими уровнями ядер атомов, то ядра начнут переходить в вышележащие по энергии квантовые состояния. Инымисловами, наблюдается избирательное (резонансное) поглощение энергии электромагнитного поля. При прекращении воздействияпеременного электромагнитного поля возникает резонансное выделение энергии.

Медицинская термография — метод регистрации естественного теплового излучения тела человека в невидимой инфракрасной области электромагнитного спектра. При термографии определяется характерная «тепловая» картина всех областей тела. У здорового человека она относительно постоянна, но при патологических состояниях меняется. Термография - объективный, простой и абсолютно безвредный метод, к применению которого нет противопоказаний. Рамичают три способа термографии: жидкокристаллическую термографию, инфракрасную термографию и радиотермографию (СВЧ-термографию). На стыке лучевой диагностики и хирургии возникло новое клиническое направление — интервенционная радиология. Сущностью интервенционной

радиологии является сочетание в одной процедуре диагностических, в данном случае лучевых, и лечебных мероприятий.

На первом этапе радиолог путем лучевого исследования определяет характер и объем поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, он выполняет необходимые лечебные манипуляции.

Основные направления интервенционной радиологии следующие:

• эндоваскулярные,

• эндобронхиальные,

• эндобилиарные,

• эндоуринальные,

• эндоэзофагеальные,

• чрескожное дренирование кист и абсцессов,

• аспирационная биопсия под лучевым контролем,

• чрескожные операции на костях и суставах.

2) Рентгенологических признаков легочной патологии множество, но среди них выделяются три главных:

- затемнение легочного поля или его части,

- просветление легочного поля или его части,

- изменения легочного и корневого рисунка.

Различают несколько типовых вариантов затемнения. Если патологический процесс захватил все легкое, то на рентгенограмме в той или иной степени затемнено все легочное поле. Этот синдром обозначают термином «обширное затемнение легочного поля». Затемнение всего легочного поля чаще всего вызывается закупоркой главноео бронха и ателектазом соответствующего легкого. Ателекташрованное легкое безвоздушно, поэтому тень его однородна.

Кроме того, оно уменьшено, поэтому органы средостения смещены в сторону затемнения. Этих двух признаков достаточно, чтобы распознать ателектаз легкого и с помощью томографии и фибробронхоскопии точно установить его происхождение (опухоль главного бронха, его повреждение, инородное тело). Схожая картина может быть получена после удаления легкого (пневмонэктомии), но такой вариант ясен из анамнеза. Другим патологическим процессом, при котором органы средостения смещены в сторону обширного затемнения, является фиброторакс с циррозом легкого. Однако при этой патологии затемнение никогда небывает однородным: на его фоне различимы участки сохранившейся легочной ткани, вздутые дольки, иногда полости, грубые фиброзные тяжи и т.д.

Воспалительная инфильтрация очень редко распространяется на все легкое. Если это все же произошло, то также наблюдается обширное затемнение легочного поля. Его отличают от ателектаза не только по клинической картине, но и по рентгенологическим симптомам. Органы средостения при пневмонии остаются на месте, а на фоне затемнения можно уловить просветы бронхов, заполненных воздухом. Наконец, очень важно указать, что затемнение легочного поля может быть обусловлено не только уплотнением легочной ткани, но и жидкостью, скопившейся в плевральной полости. При большом выпоте затемнение стано-

вится обширным и однородным, как при ателектазе, но органы средостения при этом смещены в противоположную сторону! При пневмонической инфильтрации затемнение по размерам соответствует доле, имеет четкую прямую или выпуклую книзу границу, отделяю-

щую ее от средней доли (междолевая плевра). На фоне затемнения могут быть видны просветы бронхов. Положение средостения не изменено. При ателектазе доля уменьшена, нижняя граница втянута, тень однородна, а средостение слегка смещено в сторону затемнения. При пневмосклерозе доля также уменьшена, а средостение перетянуто в ее сторону, но затемнение неоднородно: на его фоне видны просветления, соответствующие вздутым участкам сохранившейся легочной ткани или полостям, а также переплетающиеся темные полоски фиброзной ткани.

Просветление легочного поля или его части. Повышение прозрачности легочного поля или его части может быть обусловлено либо наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), либо уменьшением количества мягких тканей и соответственно увеличением количества воздуха в легком или его части. Такое состояние может быть следствием вздутия легочной ткани (эмфизема) или сниженного притока в легкое (малокровие легкого), что наблюдается главным образом при некоторых врожденных пороках сердца.

Изменения легочного рисунка — синдром, часто наблюдающийся при заболеваниях легких. Нередко он сочетается с нарушением структуры корня легкого. Это понятно: ведь легочный рисунок образован в первую очередь артериями, исходящими из корня, поэтому многие патологические процессы затрагивают как паренхиму легкого, так и его корень.

Оценка состояния легочного рисунка — нелегкая задача даже для рентгенолога. Это объясняется существованием разных типов ветвления легочных сосудов, немалыми возрастными и индивидуальными различиями. Тем не менее можно выделить некоторые общие показатели нормального легочного и корневого рисунка.

Рентгенологически диффузные поражения проявляются одним из трех синдромов: 1) очаговым (нодулярным) диссеминированным поражением; 2) сет-чатой (ретикулярной) перестройкой легочного рисунка; 3) сетчато-узелковым (ретикулонодулярным) поражением.

3) При УЗИ надпочечников проводится оценка размеров и внутренней структуры надпочечников – парных органов, расположенных на верхней поверхности почек.

Надпочечники – сложно устроенные органы эндокринной системы, вырабатывающие значительное число гормонов. В надпочечнике выделяют корковый и мозговой слой (а в корковом слое дополнительно выделяются еще три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую). Каждый слой надпочечника, каждая его зона выделяет свои гормоны, причем каждый гормон надпочечника исключительно важен для человеческого организма. В числе вырабатываемых надпочечником гормонов: адреналин, норадреналин, кортизол, тестостерон, альдостерон и др.

При УЗИ надпочечников врачи оценивают:

- расположение надпочечников;

- контуры надпочечников (четкие, нечеткие);

- размеры надпочечников;

- внутреннюю структуру органа (однородная, неоднородная);

- наличие опухолевых образований.

УЗИ надпочечников – показания

УЗИ-исследование назначается при подозрении на заболевании надпочечников, т.е. при появлении следующих симптомов:

- изменение цвета кожи (потемнение кожных покровов);

- немотивированная слабость, усталость;

- увеличение массы тела без явных причин;

- появление растяжек на коже (их называют стриями);

- появление артериальной гипертензии (повышения давления);

- избыточное оволосение у женщин, нарушение менструального цикла, бесплодие;

- нарушение потенции у мужчин.

УЗИ надпочечников может выявить следующие заболевания органов: Гиперплазия – появляется еще до рождения, когда малыш находится в животе мамы. Ей способствуют токсикоз у мамы при беременности, функциональные нарушения в ее организме, применение кортикальных препаратов. При этом заболевании пациентов отмечается появление волос в зоне лобка и подмышек в очень раннем возрасте (в 4 – 5 лет), появление грубого мужского голоса в детстве, угри, начало менструального цикла позднее, раннее приостановление роста в длину; Воспалительные изменения и гематомы возникают при закрытой травме живота; Кисты. Встречаются редко. Закладываются в период эмбрионального развития и долгое время не диагностируются. Выявляются при расширенной ультразвуковой диагностике органов брюшной полости. Обычно встречаются в виде одиночных поражений, реже множественные; Опухоли. Могут быть доброкачественными(аденомы), но также злокачественными(саркомы). В большинстве случаев встречаются аденомы. Они существуют бессимптомно и не причиняют вреда организму. Саркомы обнаруживаются редко.

Источник: http://uzi-diagnostik.ru/ultrazvukovaya-diagnostika-nadpochechnikov.html

4) Флюорография — метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с флюоресцентного рентгеновского экрана (что применяется чаще), экрана электронно-оптического преобразователя или систем, предназначенных йля последующей оцифровки изображений, на фотопленку небольшого формата — обычно 110x110 мм, 100*100 мм или, что менее желательно, 70 χ 70 мм. Важнейшим качеством флюорографии, проистекающим из низкой стоимости рентгенограмм малого формата, является возможность проводить с ее помощью массовые проверочные (профилактические) исследования. Это и определило место флюорографии в рентгенодиагностике, а если брать шире — то и во всей медицине.

При наиболее распространенном способе флюорографии уменьшенные рентгеновские снимки получают наспециальном рентгеновском аппарате флюорографе. В этом аппарате имеются флюоресцентный экран и механизм автоматического перемещения рулонной пленки.Фотографирование изображения осуществляется с помощью фотокамеры на рулонную ленту с получением кадров указанных выше размеров При другом способе флюорографии, уже упомянутом в начале на стоящего раздела,фотосъемку производят на пленку того жеформата, но с экрана УР И (такой метод регистрации изображения иногда называют УРИ-флюорографией). Методика особенно показана при исследовании пищевода, желудка и кишечника, так как обеспечивает быстрый переход от просвечивания к выполнению рентгеновских снимков, причем большими сериями.

5) План рентгенологического исследования зависит отданных анамнеза и клинической картины болезни. В условиях неотложной диагностики, т.е. при острых состояниях, больно-мупроизводят рентгенографию органов грудной и брюшной полостей в верти-кальноми горизонтальном положениях. Искусственное контрастирование пи-щеварительногоканала выполняют лишь по особым показаниям. Проверочные исследования желудка при диспансеризации осуществляют на специальных рентгенодиагаостических аппаратах-гастрофлюорографах-под контролем рентгенотелевизионног опросвечивания. Исследование проводят натощак. За 20-30мин до него пациент кладет под язык 2- 3 таблетки аэрона для релаксации желудка. В качестве контрастного вещества применяют специально приготовленную высококонцентрированную взвесь сульфатабария, а для растяжения желудка используют фанулированный газообразующий препарат. Рентгеновскую съемку производят в нескольких стандартных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях пациента. Полученные снимки носят название «гастрофлюорограммы». Размер их в отличие от обычных рентгенофамм не большой— 10x10 или 11x11см, количество8—12. Если на снимках обнаруживаются патологическиеи зменения, то больного, как правило, направляют на фиброгастроскопию. Хронический гастрит. Ведущее значение имеет определение состояния ареол. В норме наблюдается мелкосетчатый (гранулярный) тип тонкого рельефа. Ареолы имеют правильную, преимущественно овальную форму, четко очерчены, ограничены не глубокими узкими бороздками, диаметр их варьирует от 1 до 3 мм. Для хронического гастрита характерны нодулярный и особенно грубонодулярный типы тонкого рельефа. При нодулярном типе ареолы неправильной округлой формы размером 3—5мм, ограничены узкими, ноглубокими бороздками. Грубонодулярный тип отличается крупными (свыше 5мм) ареолами неправильной полигональной формы. Борозды между ними расширены и не всегда резко дифференцируются.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Прямым симптомом язвы считается ниша.Этим термином обозначают тень контрастной массы,

заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (таку ю нишу называют контурной) или анфаснафоне складок слизистойоболочки (в этих случаях говорят о нишен а рельефе, или рельефной нише). Контурная ниша представляет собой полукруглый или остроконечный выступ на контуре тени же-лудка или луковицы двенадцатиперстной кишки. Величина ниши вобщем отражает размеры язвы. Рельефная ниша имеет вил стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или луковицы. Это скопление окружено светлым бесструктурным ободком — зоной отека слизистой оболочки.

Рак желудка. Первоначально опухоль представляет собой островок раковой ткани в слизистой оболочке, но в дальнейшем возможны различные пути роста опухоли, которые предопределяют рентгенологические признаки малого рака. Если преобладают некроз и изъязвление опухоли, то ее центральная часть западает посравнению с окружающей слизистой оболочкой—так называемый углублен ный ρак. В этом случае придвойном контрастировании определяется ниша неправильной формы с неровными контурами, вокруг которой отсутствуют ареолы. Складки слизистой оболочки сходятся к изъязвлению, с легка расширяясь перед нишей и теряя здесь свои очертания. При другом типе роста опухоль распространяется преимущественно в стороны по слизистой оболочке и в под слизистом слое—поверхностный, или плоско инфильтрирующий,рак,растущи й эндофитно. Доброкачественные опухоли желудка. Рентгенологическая картина зависит от типа опухоли, стадии ее развития и характера роста. Доброка чественные опухоли эпителиальной природы (папилломы, аденомы, ворсинчатые полипы) исходят из слизистой оболочки и вдаются в просвет желудка. Показания к лучевому исследованию желудка весьма широки в виду большой распространенности «желудочных» жалоб (диспепсические явления, боли в животе, отсутствие аппетита и т.д.). Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на язвенную болезнь, опухоль, у больных с ахилией и анемией, а также с полипами желудка, которые по каким либо причинам не удалены.

11) Ультразвуковое исследование - это исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых "волн". Проходя через ткани различной плотности, а точнее через границы между различными тканями, ультразвук по-разному отражается от них. Специальный принимающий датчик фиксирует эти изменения, переводя их в графическое изображение, которое может быть зафиксировано на мониторе или специальной фотобумаге. УЗИ - широко распространенный метод диагностики. Он не подвергает пациента лучевой нагрузке и считается безвредным. Тем не менее, у ультразвукового исследования есть ряд ограничений. В диагностических целях его используют для выявления заболеваний органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, сердца, сосудов, в акушерской и педиатрической практике. Также УЗИ применяется как метод диагностики неотложных состояний, требующих хирургического вмешательства, таких как острый холецистит, острый панкреатит, тромбоз сосудов и др.

УЗИ является преимущественным методом диагностики при обследовании во время беременности, т.к. рентгеновские методы исследования могут нанести вред плоду.

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию нет. УЗИ является методом выбора для диагностики патологических состояний во время беременности. УЗИ не обладает лучевой нагрузкой, его можно повторять неограниченное количество раз.

Ультразвуковые волны — это упругие колебания среды с частотой, превышающей частоту колебания слышимых человеком звуков,— свыше 20 кГц. В ультразвуковой диагностике используют продольные ультразвуковые волны, которые обладают высокой проникающей способностью и проходят через ткани организма, не пропускающие видимый свет. Они относятся к числу неионизирующих излучений и в применяемом в диагностике диапазоне не вызывают выраженных биологических эффектов. Ультразвуковой метод — способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движения органов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультразвукового излучения.

Физическая основа УЗИ — пьезоэлектрический эффект. При деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварц,титанат бария) под воздействием ультразвуковых волн, на поверхности этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды — прямой пьезоэлектрический эффект. При подаче на них переменного электрического заряда в кристаллах возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть попеременно то приёмником, то источником ультразвуковых волн. Эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдьюсером или датчиком. (Датчик преобразователя содержит один или несколько кварцевых кристаллов, которые также называются пьезоэлементами. Одни и те же кристаллы используются для приема и передачи звуковых волн. Также датчик имеет звукопоглощающий слой, которые фильтрует звуковые волны, и акустическую линзу, которая позволяет сфокусироваться на необходимой волне).

12) Ангиографией называют рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с применением контрастных веществ. Для искусственного контрастирования в кровяное и лимфатичес-

кое русло вводят раствор органического соединения йода, предназначенного для этой цели. В зависимости от того, какую часть сосудистой системы контрастируют, различают артериографию, венографию (флебографию) и лимфографию. Ее применяют для исследования гемодинамики и выявления собственно сосудистой патологии, диагностики повреждений и пороков развития органов, распознавания воспалительных, дистрофических и опухолевых поражений, вызывающих нарушение функции и морфологии сосудов. Ангиография является необходимым этапом при проведении эндоваскумрных операций. Противопоказаниями к ангиографии служат крайне тяжелое состояние больного, острые инфекционные, воспалительные и психические заболевания, выраженная сердечная, печеночная и почечная недостаточность, повышенная чувствительность к препаратам йода.

С елективная ангиография - метода, при котором катетер после пункции и катетеризации крупной артерии (как правило, бедренной) про водят под флюороскопическим рентгеновским контролем в определённый сосудистый бассейн мозга (селективная ангиография) или отдельный сосуд (суперселективная ангиография), после чего внутриартериально вводят контрастное вещество с серийной съёмкой черепа в соответствующей проекции. Современные ангиографические установки - телевизионные системы, в которых регистрацию рентгеновского пучка выполняют с помощью электронно-оптического преобразователя и телевизионной камеры или позиционно-зарядовой системы.

Зарегистрированные видеосигналы оцифровывают с высоким разрешением, и компьютер про водит математическую обработку всей серии цифровых изображений, состоящую в вычитании из каждого серийного изображения так называемой маски - первого изображения в серии, полученного до введения контрастного препарата.

После вычитания "маски" на изображениях остаются лишь контуры сосудов, заполняемых контрастным веществом по мере его прохождения по сосудистой системе. Костные структуры при этом практически не видны. Этот метод получил название "цифровая субтракционная ангиография".

13) Классификация:

- Первичныйтуберкулезны йкомплекс.

- Туберкулезвнутригрудны хлимфатическихузлов.

- Диссеминированныйтуберкуле злегких.

- Милиарныйтуберкуле злегких.

- Очаговыйтуберкуле злегких.

- Инфильтративныйтуберкуле злегких.

- Казеознаяпневмония.

- Туберкулемалегких.

- Кавернозныйтуберкуле злегких.

- Фиброзно-кавернозныйтуберкуле злегких.

- Туберкулезныйплеврит(вто мчислеэмпиема).

- Туберкулезверхни хдыхательны хпутей,трахеи,бронховидр.

- Туберкулезоргановдыхания,комбинированныйспылевымизаболеваниями

легких.

Различают две фазы течения туберкулеза: а) инфильтрация, распад, обсеменение; б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.Как видно, клиническая классификация туберкулеза легких основывается на морфологических данных, выявляемых при рентгенологическом исследовании.

Задачи рентгенологического исследования при обследовании больных с туберкулезом легких: 1) установить наличие туберкулезного процесса в легких; 2) охарактеризовать морфологические изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах; 3) определить форму и фазу болезни; 4) контролировать динамику процесса и эффективность терапии.

Первичный туберкулезный комплекс —очаг ацинозной или дольковой пневмонии, обычно расположенный субплеврально.От него к корню легкого тянутся узкие полоски лимфангита. В корне же определяются увеличенные лимфатические узлы—характерный признак первичного туберкулеза.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов —основная форма внутригрудного туберкулеза, наблюдающаяся в детском возрасте. На рентгенограммах определяются увеличение одного или обоих корней легких и потеря. В одних случаях в корне вырисовываются увеличенные лимфатические узлы, в других—их очертания теряются в тени перифокальной инфильтрации. Выявлению гиперплазии лимфатических узлов помогает томография, особенно компьютерная. По мере излечения узлы уменьшаются, в корне остаются фиброзные изменения.

Диссеминированный туберкулез легких встречается в различных формах (милиарный, острый и хронический диссеминированный), причем рассеяние очагов може тпроисходить гематогенным или бронхогенным путем.

При остром гематогенно-диссеминированном туберкулезе в легочных полях определяются множественные равномерно распределенные однотипные очаговые тени. Легкие при этом умеренно вздуты, но прозрачность их снижена, а легочный рисунок частично скрыт за очаговой россыпью.

Очаговый туберкулез —это фактически сборная группа различных по генезу туберкулезных поражений легких после первичного периода. Их отличительная черта—наличие неравномерно и асимметрично расположенных очагов разных формы и размера, преимущественно верхушках и подключичных отделах легочных полей.

На передней рентгенограмме общая протяженность поражения не должна превышать ширины двух межреберных промежутков (не считая верхушек), иначе говорят уже не об очаговом, а одиссеминированном процессе.

Инфильтративный туберкулез легких отображается на рентгенограммах как типичное ограниченное затемнение легочного поля. Субстратом затемнения является перифокальное воспаление вокруг вновь образовавшегося или обострившегося старого туберкулезного очага. Протяженность и форма затемнения варьируют в широких пределах: то это округлый фокус в подключичной зоне, то крупная облаковидная тень, соответствующая какому-либо субсегменту или сегменту, то инфильтрация легочной ткани вблизи междолевой щели (так называемый перисциссурит: от «сциссура» — междолеваящель).

Туберкулема легких — один из вариантов прогрессирования легочного очага или инфильтрата. Нa рентгенограммах выявляется округлой, овальной или не совсем правильной формы тень с резкими и слегка неровными контурами. Тень интенсивная, иногда в ней выделяются более светлые участки распада полулунной формы или более плотные включения—отложения извести. В легочной ткани вокру туберкулемы или на расстоянии от нее могут быть видны тени туберкулезных очагов и посттуберкулезных рубцов, что помогает в дифференциальной диагностике с первичным раком легкого.

Кавернозный туберкулез легких возникает как следствие распада легочной ткани при любых формах туберкулеза. Иногда каверна ясно вырисовывается на обзорных или прицельных рентгенограммах. В других случаях она плохо различима среди тени

туберкулезных очагов и склероза легочной ткани.

Цирротический туберкулез легких - конечный этап прогрессирования туберкулеза, сопровождающегося распадом легочной ткани. Пораженная часть легкого, чаще всего верхняя доля, резко уменьшена, склерозирована. Ее тень на снимках не однородна из за сочетания участков склероза, деформированных туберкулезных каверн, плотных очагов, отдельных вздутий легочной ткани.

14) Допплерография, или метод исследования внутрисердечного кровотока, основанный на эффекте Допплера, заключается в регистрации измене-ния частоты ультразвукового сигнала, направленного датчиком в иссле-дуемую зону и отраженного от движущихся объектов, и автоматическом определении скорости и направления кровотока в каждом сердечном сокращении. Спектр обработанного сигнала изображается графически на экране мо-нитора и представляется акустически, то есть как слышимый звук. Обра-ботка сигнала предусматривает использование различных фильтров для настройки частоты посыла сигнала, устранения низкочастотных колеба-ний и т.д.

Допплеровское изображение— это развертка скорости движения ча-стиц крови по времени с учетом вектора движения кровотока. Выше изолинии регистрируются скорости частиц крови, движущихся к датчику, ниже изолинии — от датчика. С клинической точки зрения это означает возможность оценки направления кровотока, в том числе определения ре-гургитации крови.

Допплерография сердца включает несколько методов исследования:

-импульсное допплеровское исследование;

- постоянноволновую допплерографию;

-цветовое допплеровское картирование;

-тканевую допплерографию.

При импульсном допплеровском исследовании сигнал в виде серии импульсов с определенной частотой их повторения направленно посылается датчиком в выбранную зону, обозначаемую на экране как контрольный, или пробный, объем. Положение и величину контрольного объема можно изме-нять в ходе исследования. При этом автоматически, в зависимости от глубины расположения контрольного объема, меняется частота повторения импульсов. Ограничением метода является существование предельной скорости кровотока (так называемый предел Найквиста), при превышении которой

возникает aliasing-эффект. В связи с этим импульсный допплер применяют для быстрого опреде-ления характера и направления кровотока в определенной области и вы-явления патологических потоков, но не для оценки скоростей кровотока (в частности, высоких) и, следовательно, не для измерения градиента давле-ния. В то же время спектр кровотока, получаемый при импульсноволновом исследовании, весьма точно отражает динамику наполнения камер сердца, и именно в этом режиме определяют диастолическую функцию желудочков.

Постоянноволновая (или непрерывноволновая) допплерографияпозволяет регистрировать любые скорости движения частиц крови, так как посылку и прием сигнала осуществляют разные элементы одного дат-чика, что дает возможность исследовать изучаемый кровоток вдоль всего ультразвукового луча. С помощью постоянноволнового допплера измеряют градиент давления при обструкции кровотока. Однако, зная только ско-рость, трудно точно локализовать зону стеноза. Эта проблема отчасти ре-шается при регистрации на экране не только изображения, получаемого при двухмерной эхокардиографии в реальном времени, но одновремен-но — допплеровского спектра, что помогает контролировать положение ультразвукового луча.

15) МРТ – метод послойного исследования тела человека заключающийся в регистрации и

последующей компьютерной обработке силы магнитного поля, создаваемого протонами

(ядрами атомов водорода), находящимися в различных органах и тканях человека, помещенного в магнитное поле, путем воздействия на них последовательностями резонансныхрадиочастотных импульсов.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — метод получения изображения просвета сосудов при помощи магнитно-резонансного томографа. Метод позволяет оценивать как анатомические, так и функциональные особенности кровотока. МРА основана на отличии сигнала от перемещающихся протонов (крови) от окружающих неподвижных тканей, что позволяет получать изображения сосудов без использования каких-либо контрастных средств — бесконтрастная ангиография (фазово-контрастная МРА и время-пролетная МРА). Для получения более чёткого изображения применяются особые контрастные вещества на основе парамагнетиков (гадолиний).

Функциональная МРТ

Основная статья: Функциональная магнитно-резонансная томография

Функциональная МРТ (фМРТ) — метод картирования коры головного мозга, позволяющий определять индивидуальное местоположение и особенности областей мозга, отвечающих за движение, речь, зрение, память и другие функции, индивидуально для каждого пациента. Суть метода заключается в том, что при работе определенных отделов мозга кровоток в них усиливается. В процессе проведения ФМРТ больному предлагается выполнение определенных заданий, участки мозга с повышенным кровотоком регистрируются, и их изображение накладывается на обычную МРТ мозга.

Основными компонентами любого МР томографа являются:

- магнит, создающий постоянное (статическое), так называемое внешнее, магнитное поле,

в которое помещают пациента;

- градиентные катушки, создающие слабое переменное магнитное поле в центральной части основного магнита, называемое градиентным, которое позволяет выбрать область исследования тела пациента;

- радиочастотные катушки - передающие, используемые для создания возбуждения в теле пациента, и приемные - для регистрации ответа возбужденных участков; приемные катушки специализированы для регистрации сигналов от различных частей тела - головные, спинальные, поверхностные;

- компьютер, который управляет работой градиентных и радиочастотных катушек, регистрирует измеренные сигналы, обрабатывает их, записывает в свою память и использует

для реконструкции МРТ.