Этапы витальной ампутации.

Перед началом лечения должен быть тщательно собран полный анамнез и проведено клинико-рентгенологическое обследование.

Этап 1: Аппликационная анестезия соответствующим анестетиком.
Этап 2: Изоляция зуба при помощи руббердама.

Этап 3: Удаление патологически измененных кариозным процессом тканей и определение обнажения пульпы.

Этап 4: Удаление свода пульповой камеры.

Этап 5: Удаление коронковой пульпы большим экскаватором или большим шаровидным бором.

Этап 6: Наложение Формокрезола на ватном тампоне на 3-4 минуты.
Этап 7: Удаление тампона из Формокрезолом и проверка остановки кровотечения.

Этап 8: Заполнение пульповой камеры цементом.

Этап 9: Восстановление зуба с помощью пломбировочного материала, стандартной металлической коронки, др.

Этап 10: Послеоперационная рентгенограмма.

Витальная ампутация пульпы - это метод лечения пульпита, чаще всего применяется в зубах с несформированными корнями, поскольку он позволяет сохранить функциональную полноценность корневой пульпы и тем самым обеспечить условия для роста и формирования корней постоянных зубов.

Показания: острый серозный диффузный пульпит без выраженной реакции со стороны периодонта, травматическое обнажение пульпы, если с момента травмы прошло более 6 ч, хронический фиброзный и хронический гипертрофический пульпит постоянных зубов с несформированными корнями, а также случаи, когда применение биологического метода лечения противопоказано или неэффективно. При выборе метода витальной ампутации также принимают во внимание состояние общесоматической здоровья.

Проведите обследование при многоформной экссудатив­ной эритеме у детей. Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme) - воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (пузыри, пятна, волдыри).

Слизистая оболочка рта или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их сочетанное поражение. Многоформная экссудативная эритема характеризуется острым началом и длительным рецидивирующим течением.

Заболевание начинается внезапно с недомогания, озноба, слабости, повышения температуры тела (в тяжелых случаях до 38 °С и выше). Больные жалуются на головную боль, ломящие боли во всем теле, боль в мышцах и суставах, в горле. Через 1-2 сут на кистях, предплечьях, голенях, иногда лице и шее возникают синюшнокрасные пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и принимает синюшный оттенок, а периферическая сохраняет розоватокрасный цвет (кокарды). Впоследствии в центральной части может появиться субэпидермальный пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым. Высыпания кожных элементов иногда сопровождаются зудом и жжением или вообще проходят без болевых ощущений.

Наиболее часто поражается слизистая оболочка губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого нёба. Первыми проявлениями многоформной экссудативной эритемы в полости рта служат разлитая или ограниченная эритема и отек слизистой оболочки, на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри разного размера. Поражение слизистой оболочки рта сопровождается резкими болями даже в состоянии покоя. При движениях языка и губ боль резко усиливается, вследствие чего затрудняется прием пищи. Больные голодают, что еще больше ухудшает их состояние. Пузыри довольно быстро вскрываются, образовывая на слизистой оболочке рта болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками, затрудняющими прием пищи и открывание рта. В первые дни после вскрытия пузырей по краю эрозий можно видеть сероватобелые остатки покрышки пузырей, при потягивании за которые расслоить эпителий не удается (отрицательный симптом Никольского). Неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие кариозных зубов отягощают течение много-формной экссудативной эритемы. Происходит инфицирование микрофлорой полости рта эрозивных поверхностей. Иногда течение многоформной экссудативной эритемы осложняется присоединением фузоспирохетоза. Эрозии на слизистой оболочке рта покрываются толстым слоем желтоватосерого налета, появляется налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Слюноотделение усиливается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Период обострения 2-4 нед. Эрозии эпителизируются через 7-12 дней, после их заживления рубцов не остается.

Картина периферической крови в период обострения многоформной экссудативной эритемы соответствует острому воспалительному процессу.

Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы обусловлена главным образом характером поражения слизистой оболочки рта. Для тяжелой формы характерны выраженная гиперергическая реакция организма, а также генерализованное поражение слизистых оболочек рта, глаз, половых органов и кожи.

Проведите обследование ребенка с рецидивирующими афтами. Симптомы хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Существует две клинические формы заболевания:

1. легкая;
2. тяжелая (рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты - афтоз Сеттона).

Процесс образования афты на слизистой оболочке рта начинается с появления гиперемированного, резко ограниченного пятна, круглой или овальной формы, болезненного, которое через 1-2 ч приподнимается над окружающей слизистую оболочку рта. Дети в данный период становятся капризными. Затем элемент эрозируется, покрывается фибринозным серовато-белым плотно сидящим налетом. Фибринозно-некротический очаг окружен тонким гиперемированным венчиком. Афта очень болезненна при дотрагивании. В основании ее возникает инфильтрация, афта приподнимается над окружающими тканями.

Высыпания афт сопровождаются лимфаденитом, повышением температуры тела. Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются, а черз еще 2-3 дня афта разрешается, на ее месте 1-2 дня держится застойная гиперемия.

Часто за несколько дней до возникновения афты дети ощущают жжение или боль на месте будущих изменений.

Периодичность появления афт при хроническомрецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев. Высыпания локализуются на слизистой оболочке щек, губ, кончике и боковых поверхностях языка и др.

Факторами, провоцирующими обострения, являются травма слизистой оболочки рта, стрессы, переутомление, вирусная инфекция и др.

Клинические исследования показали, что на протяжении первых 3 лет хронический рецидивирующий афтозный стоматит протекает в легкой форме, под действием хронических заболеваний ЖКТ, печени, ЛОР-болезней и др.

Афты Сеттона.

Разновидности клинического течения:

1. элементом поражения является афта, срок ее эпителизации 14-20 дней. Течение заболевания характеризуется возникновением ежемесячных обострений;
2. на слизистой оболочке рта образуются глубокие, кратероо-бразные резко болезненные язвы, имеющие длительной срок эпителизации (25-30 сут). Обострение заболевания возникает 5-6 раз в год;
3. на слизистой оболочке рта обнаруживаются афты и язвы одновременно. Срок их эпителизации 25-35 сут.

Афтоз Сеттона обостряется 5-6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое.
У ряда больных детей афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в боль шом количестве.

У больных детей ухудшается общее состояние: отмечается повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, возникает. регионарный лимфаденит.

Методика проведения метода прижизненной экстирпации или метода глубокой ампутации при лечении пульпитов постоян­ных зубов у детей. Эту манипуляцию проводят осторожно, с минимальной трав­мой оставшейся культи пульпы.

Другим немаловажным условием являются покрытие культи пульпы (после остановки кровотечения и промывания корневого канала) кальцийсодержащими препаратами (кальмецином, каль-цином, гидратом окиси кальция) и пломбирование корневого кана­ла. Канал в этих случаях допломбировывается эвгеноловой пастой или эндодентом, т. е. материалами, имеющими надежную противо-микробную защиту и обладающими биологическими свойствами. Количество вводимого кальмецина или кальцина на культю неболь­шое (2—3 порции, толщина слоя не более 2 мм). Метод витальной экстирпации проводится в условиях соблюдения асептики и анти­септики (рис. 77).

Методы полного удаления пульпы. Полное удаление пульпы (экстирпацию) производят у детей только в том возрасте, когда закончился рост корня в длину и сформировалось верхушеч­ное отверстие. Полное удаление пульпы возможно в условиях общего обезболивания инъекционным методом или после девита­лизации пульпы препаратами мышьяка. Все манипуляции проводят с максимальным соблюдением асептики и антисептики. В связи с этим, так же как и при про­ведении методов прижизненной ампутации и витальной экстирпа­ции, обработку кариозной полости производят с многократной сменой боров, пульповую камеру обрабатывают стерильным бором и инструментами.

Удаление корневой пульпы целесообразно проводить после диатермокоагуляции (экспозиция— 3 с, напряжение — 50—60 В). После коагуляции пульпу удаляют пульпоэкстрактором, проводят частичную инструментальную обработку (в основном применяется корневой бурав), канал промывают раствором ферментов с анти­септиками и пломбируют.

Пломбирование корневого канала в детском возрасте является очень ответственной процедурой, и от качества ее выполнения зависит судьба вылеченного зуба. Для пломбирования канала после удаления пульпы используются эвгеноловая паста, паста, содер­жащая кальцин, фосфат-цемент, эпоксидный материал (эндо-дент).

Если пульпу перед удалением из корневого канала не коагу­лируют, то при проведении метода может возникнуть осложнение: из широкого верхушечного отверстия при экстирпации может быть удалена периодонтальная часть ткани, что обусловит нарушение регенерации в области верхушки корня или послужит причиной воз­никновения сильного кровотечения из периодонта. Это потребует дополнительных вмешательств и применения гемостатических средств, присутствие которых в корневом канале может отразиться на качестве пломбирования.

22. Проведите стоматологическое обследование ребенка с подозрением на корь. Возбудитель заболевания — фильтрующийся вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем через окружающий воздух на большом расстоянии. Инкубационный период 7—14 дней, у привитых — до 21—28 дней. Корью чаще болеют дети от 6 месяцев до 4 лет, но нередко и в более старшем возрасте.

Клинические признаки в полости рта появляются в продромальном периоде, когда отсутствуют другие симптомы, и стоматолог-педиатр может первым диагностировать болезнь. За 1—2 дня до появления кожной сыпи, на слизистой оболочке мягкого и частично твердого неба возникают красные, неправильной формы пятна величиной от булавочной головки до чечевицы — коревая анантема, которая в тяжелых случаях принимает геморрагический характер.

Через 1—2 дня эти пятна сливаются с общим фоном гиперемированной слизистой оболочки. Одновременно с энантемой, а иногда и раньше на слизистой оболочке щек в области нижних моляров появляются пятна Филатова.

Они очень типичны и представляют собой возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки образования беловато-голубоватого цвета, более плотные, чем слизистая оболочка, неправильной формы, размером от долей миллиметра до 1—2 мм в диаметре, окруженные узким ярко-красным ободком.

Количество их различно: от нескольких штук до десятков и сотен. Располагаются они группами, не снимаются тампоном, никогда не сливаются. Пятна Филатова держатся 2—3 дня и с появлением сыпи на коже постепенно исчезают.

Слизистая оболочка щек остается гиперемированной еще несколько дней. Если детям, контактирующим с больными, вводят гамма-глобулин или противокоревую сыворотку, картина заболевания может быть нечеткой. При ухудшении общего состояния и нарастании интоксикации возможно развитие язвенного стоматита, остеомиелита челюстных костей.

Осложнения чаще возникают у детей с несанированной полостью рта. Дефференцировать поражения слизистой оболочки полости рта при кори надо с молочницей, острым афтозным стоматитом, скарлатиной.

Методика проведения девитальной ампутации при лечении пульпитов временных зубов. Метод девитальной ампутации предусматривает удаление предварительно девитализированной коронковой пульпы с последующей мумификацией корневой пульпы. Данный способ лечения пульпита применяется крайне редко, в основном лечат моляры на нижней челюсти, особенно «зубы мудрости». В однокорневых зубах девитальную ампутацию не применяют, т.к. нет чёткого перехода между коронковой и корневой пульпой. В первое посещение проводят анестезию с целью обезболивания зуба, удаляют весь разрушенный дентин и эмаль. Кариозную полость обрабатывают раствором антисептика, высушивают и с помощью стерильного бора вскрывают полость зуба в области рога пульпы. Далее на сообщение накладывают небольшое количество мышьяковистой пасты. Для однокорневых на 24 часа, а для многокорневых – 48 часов. Если Вы не можете прийти в этот промежуток времени, то вместо мышьяковистой пасты накладывается параформальдегидная паста или мышьяковистой пасты замедленного действия. Их можно накладывать на 7-15 дней. Затем полость герметично закрывают временной пломбой.

Во второе посещение удаляют временную пломбу вместе с остатками девитализирующей пасты. Расширяют сообщение с полостью зуба, а затем удаляют коронковую пульпу. Проводят медикаментозную обработку и мумификацию корневой пульпы с помощью мумифицирующих паст. Закрывают временной пломбой и назначают следующее посещение.

В третье посещение проверяют зуб, перкутируют и пальпируют его, если все в норме и не наблюдается болезненность, приступают к удалению временной пломбы, проводят медикаментозную обработку и пломбируют фотополимером. Воссоздают анатомическую форму зуба, восстанавливают его функции. Пломбу шлифуют и полируют до «сухого» блеска, тем самым готовая реставрация становится незаметной. Гладкость поверхности препятствует скапливанию бактериального налёта и микробной бляшки.