Методика проведения биологического метода лечения пульпита

В первое посещение под анестезией (без использования адреналина!) проводится по возмож­ности полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисеп­тики (использование коффердама, предварительная медикаментозная обработка операцион­ного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости подогретыми до 38-39°С растворами антисептиков, что предполагает обязательное использо­вание слюноотсоса и т. п.). К вскрытию пульпы стремиться не следует. После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ­ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (гликозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокорригирующие (нуклеинат натрия и др.), воздействующие на углеводно-белковый обмен (витамины С и Р), белковый обмен (мефенаминат натрия) и др. (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990). Одним из наиболее эффективных официнальных препаратов является «Pulpomixine» (фирма «Septodont», Франция), содержа­щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики — сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина. «Pulpomixine» (рис. 1.53) представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

21. Проведите обследование при остром герпетическом стоматите у детей. Легкая форма ОГС характеризуется отсутствием выраженных симптомов интоксикации организма. Инкубационный период клинически не проявляется. Продромальный период начинается с подъема температуры тела до 37-37,50С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. В редких случаях обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей. В полости рта возникает гиперемия, отек, главным образом, в области десневого края фронтальных зубов (локализованный катаральный гингивит). Иногда гиперемия усиливается, появляется кровоточивость десен, а элементы высыпания не появляются (катаральный тип ОГС). Появлению высыпаний предшествует регионарный лимфаденит. В большинстве случаев через 1-2 дня на фоне усиливающейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает пяти. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы высыпания приобретают «мраморную» окраску, края и центр их размываются, вокруг появляется венчик гиперемии и они приобретают вид обычной афты. Элементы поражения уже менее болезненны. После эпителизации элементов в течение 2-3 дней сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей.

Среднетяжелая форма ОГС характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки полости рта. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы ОРВИ. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,50С. По мере нарастания болезни, в период развития заболевания, температура достигает 38-390С, появляется головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температура тела, на гиперемированной и отечной слизистой оболочке появляются элементы поражения как в полости рта, так и нередко на коже лица околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой и тягучей. Отмечается ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен в области всех зубов. После высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37- 37,50С. Однако высыпания нередко рецидивируют, что совпадает со следующим подъемом температуры тела до прежнего уровня. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и морфологического развития – бляшки, эрозии, афты, пятна (ложный полиморфизм).

Тяжелая форма ОГС встречается значительно реже легкой и среднетяжелой, так как обусловлена выраженным иммунодефицитом. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечно- сосудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов. В период развития болезни температура тела повышается до 39-400С. У ребенка появляется апатия, скорбное выражение лица, глаза страдальчески западают. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированные конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный генерализованный гингивит. Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения ─ до 25. Высыпания в виде сгруппированных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, мочках ушей; на пальцах рук развиваются паронихии. Высыпания в полости рта рецидивируют многократно, поэтому в разгар болезни у ребенка можно насчитать до 100 элементов поражения, находящихся на разных стадиях развития. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови.