Назогастральный (желудочный) зонд

Со способом кормления посредством тонкого зонда, вводимого в желудок через нос, знакомы все мамы деток с низким весом и серьезно заболевших. Часто такие малыши находятся отдельно от мам для постоянного медицинского наблюдения, и избавление от зонда уже рассматривается как очень серьезный шаг к поправке.

Для кого: для детей с гестационным возрастом менее 30—32 недель и слишком больных для других способов питания.

В чем преимущества: дети не привыкают к этому способу кормления. Метод быстрый и безопасный.

В чем недостатки: способ осуществляется только медиками, как минимум — под строгим медицинским контролем.

Как это делается: зонд вводится опытным медиком, может оставляться на 1—2 дня. При необходимости кормление проводится даже через каждые 15—20 минут. Основные принципы кормления ребенка через зонд — это осторожность и постепенность.

Лучше всего, если есть возможность кормить ребенка молозивом или молоком его же матери. Если такой возможности нет, второй выбор — пастеризованное донорское молоко. И только в третью очередь используется смесь.

По медицинским наблюдениям, если мама во время кормления через зонд дает малышу сосать свой палец (предварительно чисто вымытый, подушечкой вверх), то это стимулирует работу пищевого тракта ребенка и способствует прибавлению его веса. Легонько пощекочите пальцем губы ребенка, пока он не откроет рот достаточно, чтобы можно было дать ему палец. Если ребенок очень сонный, можно очень аккуратно ввести палец в рот. Обычно даже спящий ребенок начинает сосать. Аккуратно нажмите на подбородок ребенка, если нижняя губа подвернута внутрь, чтобы она выпрямилась, как при правильном сосании. Язычок малыша должен под пальцем быть ровным и вытянутым вперед. Обычно ребенок засасывает палец достаточно глубоко, пусть вас это не пугает.

Кормление из чашки

Кормление из чашки — тоже очень распространенная альтернатива бутылочному кормлению. Во многих роддомах и клиниках за рубежом и в России, поддерживающих инициативу «Больницы, доброжелательной к ребенку», используется докорм

малышей из маленьких стаканчиков или специальных чашечек- поильников из медицинского полипропилена.

Для кого: для недоношенных и маловесных детей, пока они недостаточно созрели для исключительно грудного вскармливания; для младенцев с расщелинами губы и неба; для малышей, отказывающихся от груди; для детей, которым нужен докорм.

В чем преимущества: чашки легче всего обрабатывать между кормлениями. Из чашек на кормление детей уходит времени меньше, чем из бутылки. Исследования в Канзасском Медицинском Центре показали, что при кормлении из чашки у деток меньше срыгиваний и колик и лучший прирост веса. Такое кормление требует небольшого расхода энергии, стимулирует правильные движения языка и челюсти. При этом в рот малышу не попадает ничего, кроме молока!

В чем недостатки: способ имеет противопоказание — им нельзя пользоваться новорожденным со склонностью к аспирации (слабый глотательный рефлекс, общая вялость). Риска захлебнуться нет, если только молоко не льют в рот — а это неправильная техника кормления из чашки! У доношенных и иногда недоношенных младенцев молоко может вытекать изо рта.

Как это делается: кормление из чашки обычно становится следующим шагом для недоношенного малыша, после кормления из зонда. Впервые их пробуют после того, как ребенок стал хорошо переносить зондовые кормления с интервалом 2—3 часа. После трех успешных кормлений из чашки подряд назогастральный зонд можно удалять и дальше кормить ребенка только из чашки.

По ходу развития малыши сначала лакают молоко из чашки, затем тянут его, когда их сосательный, глотательный и дыхательный рефлексы станут более зрелыми.

Малыша рекомендуется спеленать, чтобы он не смог облить себя из-за случайного движения руки, и поместить на коленях, приподняв верхнюю часть тела — полусидя или полулежа. Можно подложить что-нибудь под подбородок ребенку, чтобы сохранить одежду сухой. Сонного ребенка кормить не следует!

Заполните чашку минимум наполовину сцеженным молоком или смесью. Поднесите край чашки к внешним уголкам верхней губы, мягко расположив на нижней губе. Наклоните чашку, чтобы молоко коснулось губ крохи. Обычно в этот момент ребенок оживляется, гримасничает и пытается всосать молоко. На первых попытках это может занять несколько минут. Не лейте молоко в рот ребенка! Низковесный ребенок берет молоко в рот, помогая языком, а доношенный ребенок старается сосать.

Дайте малышу время для глотания. Время от времени останавливайтесь, давая возможность отрыгнуть воздух. Держите чашку в одном положении в течение всего кормления — то есть не перемещайте ее, пока малыш отдыхает, и сохраняйте уровень молока постоянным относительно нижней губы. Позвольте малышу регулировать кормление, но новорожденного кроху в любом случае стоит кормить не дольше 30 минут, иначе он устает.

Как только ребенок наестся, он закроет рот и перестанет выражать интерес к молоку. Не страшно, если малыш не съел положенную норму, — он либо съест ее в следующий раз, либо раньше проголодается. Чтобы убедиться, что малыш не голодает, надо рассчитывать норму приема еды в течение суток, а не на каждое кормление.

Шприц

Одноразовый шприц со снятой иглой некоторые мамы используют для докорма.

Для кого: для детей, которым нужен докорм без использования бутылки.

В чем преимущества: если шприц в стерильной упаковке, то его можно просто использовать один раз, а потом выкинуть, не тратя времени на обработку. Молоко или смесь достаточно легко впрыснуть в ротик малыша.

В чем недостатки: чтобы дать существенный объем докорма, все равно уйдет довольно много времени. Некоторые дети привыкают сосать шприц и потом неправильно берут грудь.

Как это делается: взять шприц объемом не менее 5 мл (а лучше 10 мл) и, не надевая иглы, втянуть через наконечник некоторый объем докорма. Ввести наконечник в ротик малыша (важно, чтобы он не был сонный!) и плавно, постепенно впрыскивать докорм.

Система для докорма у груди (дополнительная система кормления, SNS)

Система для докорма у груди представляет собой емкость, куда наливается докорм и откуда выходит тонкая длинная трубочка. Уникальность метода в том, что малыш может получать питание

из этой трубочки непосредственно во время сосания груди, и таким образом поддерживается интерес к сосанию, даже если в самой груди молока нет вообще. На Западе этот метод активно используется при усыновлении совсем маленьких детей, если приемная мама хочет кормить грудью, и позволяет наладить лактацию даже у тех женщин, что сами не были беременны! Систему для докорма у груди можно сделать самостоятельно, взяв самый тонкий зонд и через отверстие в соске введя его в бутылку с питанием; а можно купить готовую. Она недешева, но выходит значительно выгоднее, чем перевод ребенка на смесь.

Для кого: для детей, которым недостаточно материнского молока или которые не могут сосать достаточно эффективно; для малышей, которые выгибаются у груди, как только поток молока замедляется.

В чем преимущества: это удобнее и более физиологично, чем любой другой метод докорма, поскольку ребенок находится у груди и сосет ее. Ребенок учится правильному сосанию. Стимуляция груди на выработку молока идет даже в случае, если молока там в данный момент нет. Сводится на нет риск отказа от груди. Полностью сохраняется психологическая компонента кормления грудью, которую сложно сохранить при других методах докорма.

В чем недостатки: ребенок должен в принципе брать грудь (не подходит для детей со стойким отказом от груди). Есть некоторая сложность с обработкой трубочек: они не подлежат кипячению, их нужно хорошо промывать изнутри горячей водой и затем вешать на просушку. Непредсказуемо время релактации: кому-то для достижения хорошего эффекта достаточно несколько дней, а кто-то кормит с этой системой около двух месяцев, прежде чем наступает резкое улучшение после отсутствия видимого эффекта.

Как это делается: необходимое количество докорма набирается в емкость либо перед кормлением, либо прямо во время. Можно сначала просто приложить ребенка к груди и потом аккуратно ввести трубочку в уголок рта в удобное маме время (например, после того, как он уже опустошил обе груди), а можно прикладывать малыша к груди с уже прикрепленной рядом с соском трубочкой. Трубочка аккуратно вводится в уголок рта, по направлению вглубь и немного вверх, к нёбу. Можно закрепить трубочку на груди лейкопластырем, но это необязательно. Иногда маме приходится удерживать трубочку пальцем, потому что некоторые детки постепенно выталкивают ее языком.

Когда трубочка хорошо расположена, жидкость поступает по ней достаточно быстро. Чтобы усилить или ослабить поток, нужно приподнять или опустить емкость для докорма. Когда система для докорма работает правильно, малыш высасывает 30 мл до- корма примерно за 15 минут. Лучше использовать систему в каждое кормление, поскольку лактацию эффективнее поддержат 8 докормов в сутки по 30 мл в кормление, чем два больших по 120 мл каждый.

Поильник Хабермана (поильник для детей со специальными нуждами)

Это специфическая продукция, выручающая мам детишек, которые сами не в состоянии эффективно сосать.

Для кого: для детей с расщелиной губы и неба; с синдромом Пьера—Робина; тех, кто из-за неврологических проблем не может высасывать молоко из маминой груди.

В чем преимущества: обычно таких детей кормят либо из соски с большой дыркой, либо из зонда, либо из специального обтуратора. Поильник Хабермана значительно удобнее и предоставляет возможность регулировать поток молока, тем самым снижая вероятность колик из-за заглатывания лишнего воздуха. При использовании поильника молоко кроха фактически не высасывает, а лакает, и движения его языка очень похожи на те, которые совершает ребенок, добывающий молоко из женской груди. Поэтому, если недостаток малыша можно устранить лечением или оперативным вмешательством, то после использования поильника проще перейти к кормлению из груди.

В чем недостатки: поильник Хабермана стоит относительно дорого.

Как это делается: перед началом кормления молоко набирается в бутылочку, нижняя часть соски сжимается, чтобы выпустить воздух, и поильник заполняется молоком путем нажатия на широкую часть наконечника по принципу пипетки. Когда наконечник заполнен, можно приступать к кормлению ребенка.

Поток молока регулируется простым поворотом поильника. На наконечнике находятся три деления. Начинать кормление лучше так, чтобы среднее деление «смотрело» на нос ребенка и потом уже, ориентируясь по ситуации, можно увеличить или ослабить поток молока.

Смысл конструкции поильника Хабермана заключается в том, что ребенку не нужно стараться создать давление, какое необходимо для высасывания молока из груди или большой бутылки. Если это необходимо, кормящий малыша человек может помочь, сжимая широкую часть наконечника.

Три вопроса по теме

Моему малышу три месяца, грудь получает по первому требованию, в весе прибывает хорошо. Но меня мучает вопрос, а надо ли допаивать малыша водичкой, потому что кроме грудного молока он больше ничего не получает, а дома довольно жарко. Не может ли быть у него обезвоживания? Наслушалась уже много мнений по этому поводу, хочется убедиться, правильно ли я делаю...

Относительно обезвоживания: самое главное, чтобы понять, есть ли оно — посмотреть на прибавки в весе. Если, как вы пишете, малыш хорошо прибавляет, часто кормится по собственному требованию (не реже чем раз в 3 часа в дневное время), вы видите, что он хорошо глотает во время кормления и потом достаточно часто мочится — то беспокоиться об этом не стоит. На всякий случай, у обезвоживания есть довольно четкие признаки:

малыш делается вялым, неактивным, спит заметно больше, чем обычно;

у него запавшие глазки и родничок;

моча концентрированная, окрашенная (в норме у таких малышей моча либо совсем прозрачная, либо очень светлого желтого цвета, если же цвет мочи интенсивный — это сигнал насторожиться);

кожа и особенно слизистые становятся сухими.

Ну и самое достоверное — это падение массы тела. При этом грудное молоко вообще-то лучшее средство от обезвоживания, чем собственно вода, потому что молоко, помимо воды как таковой, содержит также необходимые ребенку соли, минералы и питательные вещества, по сути это физиологическая жидкость. А ведь в более старшем возрасте при признаках обезвоживания организма (например, при остром отравлении) тоже вообще-то рекомендуется давать не просто воду, а физиологический солевой раствор! А всем, кто делится различными «мнениями», сбивающими с толку кормящую маму, напомните на всякий случай, что дети, которые в дополнение к грудному молоку получали воду или чай до исполнения им шести месяцев, по результатам исследований, болели расстройствами кишечника в три раза чаще, чем малыши на полном грудном вскармливании.

Сыну 2 месяца и неделя, полностью на грудном вскармливании. Последний месяц стал кушать хуже, я думала, просто стал лениться, так как ребенок не плакал от голода. Но взвешивание показало, что за весь второй месяц ребенок прибавил 100 г, а за следующую неделю — всего 20 г! Педиатр сказала, что просто мало молока и нужно подкармливать смесями. Есть ли возможность набрать вес без смесей без последствий для здоровья? Ведь молоко одномоментно не прибудет, а ребенок голодный. Не перестанет ли он совсем брать грудь, если начну докармливать?

Это ситуация очень серьезная, докорм ребенку объективно необходим, когда малыш за первые полгода жизни набирает менее 125 г в неделю; а в вашем случае наверняка потребуется ввести еще и временный докорм именно смесью (если только нет запасов сцеженного или донорского молока). Другое дело, что докорм можно давать разными способами. Лучше всего использовать систему дополнительного кормления (она же — система для докорма у груди) с тем, чтобы малыш не отказался от груди и количество молока

увеличилось. Консультант по грудному вскармливанию поможет рассчитать количество докорма таким образом, чтобы вскоре его можно было свести к минимуму и помочь малышу в дальнейшем хорошо кушать и набирать вес.

Моей дочке уже почти 11 месяцев, и у меня возник такой вопрос — а ей в таком возрасте нужно допаивание водичкой, чаем или соком? И как узнать, хочет ли она пить или нет? Пока она все, что кушает, запивает только моим молочком, и я боюсь, что в жаркую погоду она будет страдать от жажды.

Ваше волнение вполне понятно, но помните, что воды в вашем молоко довольно много (в первых порциях, так называемом переднем молоке — около 90—93%). Ребенок второго полугодия жизни, который уже понимает, что мамино молочко неодинаково, нередко ведет себя так: он может высосать только переднее молоко из одной груди, а когда молоко становится слишком густым и жирным, просит другую грудь и из нее тоже выпивает только переднее молоко. Так малыш поступает, когда хочет именно пить. Если на улице очень жарко, то малышу (напомним, второго полугодия жизни!) можно предлагать воду, примерно по 50 мл два-три раза в сутки; обычно этого вполне достаточно, чтобы утолить жажду. Если малыш не пьет воду — не нужно его заставлять; и в этом случае вы можете быть твердо уверены, что от жажды он не страдает. Что касается утоления жажды соками, то проблема вся в том, что жажды как таковой они практически не утоляют, но могут быть привлекательны для ребенка из-за своего сладкого вкуса. Если стараться поить ребенка летом соками, то может сложиться парадоксальная ситуация: пить он их может охотно, но тем не менее страдать от жары...