Если давление в системе «аппарат – больной» больше 20 10 см. рт. ст.

1. скопление слизи и мокроты

2. при переходе пациента на спонтанное дыхание

3. грыжа манжетки интубационной трубки (в полость трубки)

4. дислокация в правый бронх

5. перегиб интубационной трубки

6. перегиб шланга дыхательного контура

7. если диметр интубационной трубки гораздо меньше диаметра голосовой щели

8. если у пациента развился бронхоспазм.

ИВЛ во время наркоза и в ПИТ можно проводить в различных режимах:

I. Режим, зависящий от объема:

1. Если заданный (должный) дыхательный объем (МОД, ДО) соответствует фактическому, то говорят о нормовентиляционном режиме ИВЛ.

2. Если заданный (должный) дыхательный объем (МОД, ДО) превышает фактический, то говорят о гипервентиляционном режиме ИВЛ.

Умеренный гипервентиляционный режим подразумевает увеличение заданного объема к фактическому на 15-20%.

3. Гиповентиляционный режим – это уменьшение заданных объемов на 15-20%. Применяют только в случае восстановления самостоятельного дыхания (перевод с аппаратного на спонтанное). Режим очень кратковременный.

II. Режим, зависящий от изменения давления:

1. ИВЛ с положительным давлением на вдохе (~ 10-15 см. вод. ст.) и пассивным выдохом и давлением равным нулю. Применяют во время операции.

2. ИВЛ с положительным давлением на вдохе (~ 10-15 см. вод. ст.) и активным выдохом – ПДКВ (положительное давление на конце выдоха). Используется в постоперационном периоде, при лечении больных в бронхиальном статусе. Методика проведения: линию выдоха (шланг) погружают в жидкость. Это погружение будет соответствовать увеличению давления на выдохе. Погружение должно быть не более 10 см.

3. Режим НПД (непрерывно положительное давление) как на вдохе, так и на выдохе. Применяют редко, так как приводит к гипотонии мышц (дыхательных).

III. Режим высокочастотной ИВЛ (ВЧИВЛ).

Частота дыхания увеличивается не менее чем в 4 раза. Разница ВЧИВЛ и ИВЛ в том, что она требует меньше должного объема для поддержания нормокапнии. При ИВЛ это от 7-10 млО₂/кг, а при ВЧИВЛ – 1-3 млО₂/кг.

Виды ВЧИВЛ:

- Объемная

- Струйная

- Инжекторная.

Преимущества ВЧИВЛ перед ИВЛ:

1. улучшает сердечно-сосудистую деятельность за счет эффекта пикового и среднего давления в ВДП пациента

2. минимальный риск баротравмы

3. обеспечивается адекватная вентиляция при негерметичности ВДП (пневмоторакс)

4. улучшенные операционные условия в торакальной хирургии

5. имеется возможность проведения ИВЛ при бронхоскопии

6. имеется возможность проведения ИВЛ через тонкие катетеры

7. уменьшается потребность больного в седатации

8. нет гипоксии при проведении санации трахеобронхиального дерева.

Недостатки ВЧИВЛ:

1. требуется специальная аппаратура

2. есть затруднение выведения газа на выдохе

3. трудно задать минимальный объем вентиляции

4. затруднен мониторинг.

Вспомогательная ИВЛ (ВИВЛ). Используется при необходимости перевода больного с ИВЛ на спонтанное дыхание. Провести ВИВЛ можно двумя способами:

через определенные промежутки времени подается определенный объем.

черным – спонтанное дыхание

синим – аппаратное дыхание

более физиологичный, так как аппарат ждет определенное время, и, если нет самостоятельного дыхания, он его заменит в полном объеме или додаст недополученное.

черным – спонтанное дыхание

синим – аппаратное дыхание

Способы синхронизации пациента с аппаратом.

1. увеличить объем

2. увеличить частоту дыхания

3. введение препаратов:

а. наркотические анальгетики (угнетение дыхания)

б. седативные препараты

в. введение барбитуратов

г. релаксанты (в операционной)

При работе с аппаратом – респиратором необходимо соблюдать герметичность, синхронность, стерильность.

При проведении ИВЛ обязательно к МОД вводят поправки:

1) если есть температура, то на каждый градус повышения добавляют 10%

2) Если есть хр. заболевания легких, то добавляют 10%

3) Если работаем эфиром, то добавляем 10%

4) если у больного трахеостома или интубационная трубка, то уменьшают на 10%.

Как осуществляется контроль адекватности ИВЛ? – Смешанный мониторинг.

ИВЛ имеет преимущества:

1. Дает возможность обеспечить адекватный газообмен у пациента

2. Дает возможность увеличивать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, что особенно важно при выраженной гипоксии

3. Обеспечивает дренаж трахеобронхиального дерева (санация, туалет)

4. Позволяет проводить анестезию с использованием миорелаксантов.

Недостатки ИВЛ:

1. Вызывает повышение ЦВД и уменьшает минутный объем сердца (МОС) за счет увеличения внутриплеврального давления во время вдоха и выдоха – ИВЛ – это не физиологическое дыхание.

2. ИВЛ – заданная величина, поэтому регулирование дыхания (содержание СО2, pH крови и состояние легочных рецепторов) отсутствует.

Осложнения при ИВЛ:

Трахеобронхиты, ателектазы, пневмонии. Они связаны с подавлением кашлевого рефлекса, нарушением дренажной функции бронхов и присоединением инфекции

Нарушение гемодинамики в связи с нагрузкой на сердце (повышение ЦВД, снижение МОС)

После длительной ИВЛ в режиме гипервентиляции может быть депрессия самостоятельного дыхания вследствие низкого содержания СО2 – это называется респираторный алкалоз.

Собираем аппарат РО-6: Собираем контур, маску, резервуар газа Выставляем, по какому контуру будем работать (при ИВЛ всегда работаем по полуоткрытому контуру) Заливаем воду в увлажнитель Спрашиваем параметры МОД (вес, t, соотношение вдох: выдох)

Сестринские вмешательства у пациентов, длительно находящихся на аппаратном дыхании.

М/с работает только в своей компетенции. Осуществляет контроль параметров ИВЛ каждый час (если необходимо, то больше) – МОД, давление в дыхательной системе, парциальное давление газов в крови, наличие воды в увлажнителе и заносит их в лист интенсивного наблюдения. Эффективность ИВЛ оценивает путем визуального наблюдения за восстановлением цвета кожных покровов, уменьшением или исчезновением одышки, раздуванием крыльев носа, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, сужением зрачков до нормы, исчезновением потливости, улучшением показателей пульса, АД, диурезом. Заносит эти показатели в лист наблюдения каждый час, но может чаще. Самостоятельно делает вывод об эффективности и принимает решение о вмешательстве (сообщает врачу).

Задачи ухода:

Обеспечить проходимость ВДП

Профилактика ателектаза легких

Борьба с инфекцией, пневмоний и т.д.

Питание пациента

Физиологические потребности

При длительном проведении ИВЛ неукоснительно соблюдаются следующие правила:

1. Пациента, которому проводится ИВЛ нельзя оставлять одного. Если сестре нужно выйти из палаты, она оставляет другую сестру, но не санитарку.

2. Аспирация трахеобронхиального дерева (закон: каждые 2 часа, но можно чаще).

3. Катетеры для аспирации должны быть одноразовыми, мягкими и стерильными.

4. Уход за полостью рта. Если нет тампонады ротовой полости, то слизь, кровь, слюну удаляют ватными шариками или салфетками. Не реже 4-х раз в день ротовая полость должна быть обработана раствором марганцовки или фурацилином.

5. Каждые 3-4 часа пациента поворачивают с бока на бок и выкладывают на живот. Об этом отмечают в листе наблюдения.

6. У длительно-лежащих пациентов м/с берет кровь из вены для определения газового состава крови.

7. Скрупулезно контролирует параметры ИВЛ на аппаратуре.

8. В случае десинхронизации обязательна синхронизация.

9. Карта динамического наблюдения ведется тщательно. Кроме стандартных показателей (пульс, АД, диурез, ЦВД) отмечаются показатели, связанные с работой респиратора. Каждый час в карте регистрируется МОД, ДО, показатели кислорода на дозиметре, давление в системе «аппарат – пациент» и положение больного в постели.