Дыхательная аппаратура.

Аппараты ИВЛ (дыхательные респираторы, респираторы) – это устройства предназначенные для перемещения воздушной, воздушно-кислородной, газонаркотической смеси между внешней средой, резервуаром газа, наркозным аппаратом и легкими пациента.

Классификация респираторов:

I. Аппараты с ручным приводом (мешок Амбу, РДПА – ручной дыхательный портативный аппарат)

II. Респираторы, работающие под давлением в автоматическом режиме (АН-8, ЛАДА, Кокчетав, Чита)

III. Респираторы с электрическим приводом – стационарные:

1. респираторы, переключающиеся с вдоха на выдох после достижения определенного давления («БИРТ»)

2. респираторы, переключающиеся с вдоха на выдох после достижения определенного объема (РО – 6 и его разновидности)

3. респираторы, переключающиеся с вдоха на выдох после достижения определенной частоты («ФАЗА»)

Заданными параметрами каждой группы респираторов соответственно являются:

1. давление

2. дыхательный объем

3. частота дыхания

Заданные параметры – должные.

Любой из аппаратов ИВЛ состоит из:

§ емкость для накопления смеси

§ увлажнитель

§ устройство для сжатия смеси (два меха)

§ электрический или механический привод (компрессор)

§ система шлангов, переходников, клапанов, которые обеспечивают соединение пациента с аппаратом и движение кислородно-воздушной или газонаркотической смеси в нужном направлении

§ контрольные устройства:

o манометр, он показывает системе «аппарат – пациент» (единица измерения 1 см водного столба). Сопротивление на вдохе – 10-20 (норма), на выдохе – 0.

o пульсоксиметр показывает насыщенность кислородом тканей и пульс

o капнометр определяет в выдыхаемом воздухе количество углекислоты

o вентилометр (волюметр) – прибор, который показывает фактический объем дыхания за один цикл, за одну минуту, за любой промежуток времени. Стоит на линии выдоха и предназначен для определения фактических показаний дыхательных объемов.

Вдох – заданный параметр, а фактический параметр измеряется при каждом дыхательном цикле.

Существует два вида вентилометра:

· обычный

· вентилометр с электрическим приводом. В детской практике он установлен на линии вдоха с целью увлажнения и согревания вдыхаемой смеси (его цель иная – он не показывает фактически вдыхаемый объем).

o пульсотахометр – он может подсчитать пульс и ЧДД

o водяной манометр (водяной замок). Заполняется обычно фурацилином, чтобы лучше было видно. Он дублирует показания манометра и измеряется в см. вод. ст. нормальные показания манометра (10-20 см. рт. ст.) означают, что мышцы расслабленны, ВДП и НДП свободны (без слизи и мокроты), бронхи и трахея эластичны, т.е. 20 см это предел, до которого никто не догоняет.

o предохранительный клапан. Срабатывает если давление на манометре больше 20 см. вод. ст.

МОД и ДО зависят от веса, роста, возраста, температуры и исходного состояния больного. Должные, заданные дыхательные объемы (МОД и ДО) можно определить:

а. по формуле Дорбиняна (m/10+1)

б. по таблицам Росфорда

в. с помощью функциональных методов исследования – спирометрия.

Если показатели на манометре ноль – это полная разгерметизация.

Если давление в системе «аппарат – больной» меньше 10 см. рт. ст. но не ноль, то говорят о частичной разгерметизации.

Причины частичной разгерметизации:

1. конектор отходит от интубационной трубки

2. конектор отходит от адаптера

3. частичная экстубация

4. повреждение манжетки интубационной трубки

5. неправильно подобранная интубационная трубка.

Для диагностики (установки причины) связана ли частичная разгерметизация с интубационной трубкой и ее положением или это проблемы с аппаратом необходимо отсоединить адаптер от конектора и проверить герметичность аппарата.

При интубации в пищевод будет картина полной разгерметизации – давление на манометре будет ноль.

6. нарушение целостности переходников или шлангов

7. исправность мембраны клапана выдоха (обеспечивает герметичность)

8. не закрыт или не до конца закрыт увлажнитель

9. повреждение дыхательного мешка

10. поврежден влагосборник