Нарушения функции возбудимости

характеризуются изменением скорости и направления распро­странения фронта возбуждения по миокарду предсердий и желудоч­ков, что может быть связано с:

– изменением электрофизиологических свойств клеточной мем­браны кардиомиоцитов предсердий и желудочков при очаговом и диффузном поражении сердечной мышцы различной этиологии,

– наличием дополнительных путей проведения, соединяющих синусовый узел с АВ–соединением (пучок Джеймса) или правое пред­сердие с правым желудочком, минуя АВ–соединение (пучок Кента),

– продольной диссоциацией АВ–соединения на два канала.

При этом в основе нарушений сердечного ритма, обусловлен­ных нарушением функции возбудимости, лежат следующие ведущие электрофизиологические механизмы:

– круговое движение импульса возбуждения (микро– и макро Re–entry),

– осцилляторная (триггерная) фокусная активность миокарда предсердий, АВ–соединения и желудочков (ранние и поздние постпо­тенциалы),

– трансформация поврежденных кардиомиоцитов из клеток с быстрым в клетки с медленным электрическим ответом (формирование автоматизма поврежденных мышечных волокон),

– наличие двух каналов проведения импульса возбужденияиз предсердий в желудочки,

– возможность проведение импульса возбуждения через АВ–соединение как в антероградном, так и в ретроградном направлении,

– асинхронизм процесса реполяризации в сопряженных мышеч­ных волокнах с дисперсией рефрактерности сократительного миокар­да предсердий и (или) желудочков вследствие изменения скорости реполяризации в отдельных кардиомиоцитах.

Круговое движение импульса возбуждения по механизму мик­ро Re–entry, осцилляторная фокусная активность миокарда предсер­дий, АВ–соединения и желудочков, патологическая автоматическая активность поврежденных мышечных волокон определяют формиро­вание эктопических очагов возбуждения в миокарде предсердий, же­лудочков и в АВ–соединении (по данным некоторых исследователей и в синусовом узле), что является причиной развития экстрасистолической аритмии и пароксизмальной эктопической тахикардии.

Наличие дополнительных путей проведения и диссоциация АВ–соединения на два канала при условии возможности проведения импульса возбуждения через АВ–соединение в антеро– и ретроград­ном направлении определяет круговое движения импульса возбуж­дения по петле макро Re–entry и является причиной появление эхо–ударов и эхо–ритмов, то есть реципрокных комплексов и пароксизмальных реципрокных узловых тахикардии.

Асинхронизм процесса реполяризации в соседних мышечных волокнах изменяет электрическое сопротивление отдельных мышеч­ных волокон распространяющейся волне возбуждения, чтонарушает структуру фронта возбуждения, когда вместо единой волны форми­руется множество различных по мощности и скорости распространения потоков, и является причиной развитияфибрилляции и трепетания предсердий и желудочков.

Таким образом, нарушения функции возбудимости приводят к развитию следующих аритмий:

– экстрасистолическая аритмия и пароксизмальная эктопическая тахикардия,

– реципрокные комплексы и ритмы,

– фибрилляция (мерцание) и трепетание предсердий,

– фибрилляция и трепетание желудочков.