Экстракардиальные шумы.

Органические экстракардиальные шумы – шум трения перикар­да и плевроперикардиальный шум, возникают при адгезивном и выпотном перикардите (плевроперикардите) бактериальной и вирусной этиологии, а также при перикардите у больных острым инфарктом миокарда, при острой и хронической почечной недостаточности (уремический перикардит), выраженном обезвоживании организма.

Появление шума трения перикарда и плевроперикардиального шума связано со снижением эластичности и шероховатостью листков перикарда и плевры, непосредственно прилегающих к серд­цу.

Шум трения перикарда отличается следующими особенностя­ми:

– связан с фазами сердечного цикла (возникает в систолу или диастолу, иногда выслушиваются и в систолу, и в диастолу),

– зависит от фаз дыхания: иногда усиливается на вдохе и уменьшается или исчезает на глубоком выдохе, иногда, наоборот, выслушивается только на глубоком выдохе,

– не заглушает тонов сердца,

– выслушивается в области абсолютной сердечной тупости, иногда по левому края грудины, реже – на основании сердца слева у рукоятки грудины,

– не иррадиирует ("умирает там, где зарождается"),

– выслушивается как поверхностный шум, расположенный близко к уху исследователя,

– характер шума может быть различным: нежный, шелестящий грубый, скребущий, пилящий и т.д.

– иногда состоит из четырех коротких звуков, напоминающих такт медленно движущегося тепловоза ("шум локомотива"),

– непостоянный, интенсивность его может меняться в течение суток и в процессе развития заболевания,

– лучше выслушивается сидя, особенно при наклоне туловища вперед,

– при накоплении жидкости в полости перикарда изменяется по звучности, тембру и продолжительности, иногда исчезает.

Плевроперикардиальный шум выслушивается чаще по лево­му контуру грудины, связан с фазами сердечного цикла и дыхания (при глубоком дыхании воспринимается как шум трения плевры, при задержке дыхания– как шум трения перикарда), при сильном выдохе интенсивность шума уменьшается, иногда шум исчезает.

Функциональный экстракардиальный шум (кардиопульмональный шум) связан с аспирацией воздуха альвеолами ле­гочной ткани, расположенной в непосредственной близости от серд­ца, то есть с расправлением субсегментарных физиологических ате­лектазов нижний доли левого легкого, синхронизированным с систо­лическим сокращением левого желудочка. Это очень мягкий дующий шум, (ослабленное везикулярное дыхание), совпадающий с верхушечным толчком.