Вопрос 15. Разъясните механизм действия наркотических средств, укажите особенности их применения и побочные действия на организм.

Наркотические анальгетики- ЛС снимающие любую боль.

Боль- сигнал в головной мозг о нарушении целостности в организме.

+

3. Снимают любую боль, любой силы

4. Снотворный эффект, в любых послеоперационных состояниях

-

7. Вызывают привыкания

8. Угнетают дых. центр (Нельзя при родах!)

9. Вызывает спазм кишечника

10. Диспепсия (понос) сильные боли в животе

11. Нарушение ЦНС, галлюцинации

12. Синдром абстиненции (ломка) при прекращении действия требуется новая доза.

Виды:

· Природные

Морфин

Р-р. 1% - 1,0 ампула (в/м, в/в, п/к)

Табл. 10 мг – 0,01г

Создан в 1806г – Самый первый.

Самый сильный, самый токсичный, длительно действующий!

Смах = 10-15 мин

Т1/2 = 12 – 24 часа

Не применяется:

· В родах

· При приступах б/а

· При закрытых черепно-мозговых травмах

· Детям до 3-х лет

F = 30%

Обладает седативной активностью, подавляет кашлевой рефлекс.

Особенности применения:

С осторожностью применяют у пациентов старческого возраста. Морфин вызывает выраженную эйфорию, при повторном п/к введении быстро развивается лекарственная зависимость; при регулярном приеме внутрь терапевтической дозы зависимость может развиваться через 2-14 дней от начала лечения. Синдром отмены может возникать спустя несколько часов после прекращения длительного курса лечения и достигнуть максимума через 36-72 ч. Во время применения не допускать употребления алкоголя. В период применения морфина не следует управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций.

Кодеин Фосфат

Входит в состав препарата – Коделак

Кодеин обладает центральным противокашлевым действием, уменьшает возбудимость кашлевого центра. При применении в дозах, превышающих рекомендованные, угнетает дыхание, тормозит перистальтику кишечника, реже вызывает тошноту, рвоту, однако может вызвать запор. В небольших дозах кодеин не вызывает угнетение дыхания, не нарушает функцию мерцательного эпителия и не уменьшает бронхиальную секрецию. При длительном применении кодеин может вызвать лекарственную зависимость.

Табл. 8мг или 20 мг

Смах = 30 мин

Т1/2 = 3 часа

В каких случаях:

· Перед операцией (у чел-ка с кашлем)

· Если нужно выступить

· После операции

Особенности применения: В период лечения необходимо воздерживаться от приема этанола и соблюдать осторожность при вождении автотранспорта, а также при занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующимиповышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Применение кодеина во время родов может вызвать их пролонгирование. Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков, и что у них могут возникнуть парадоксальные реакции. При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможно угнетение дыхания иразвитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного). Опиоидные анальгетики снижают слюноотделение, что может способствовать развитию кариеса.

2. Периферического действия

Механизм действия – угнетают чувствительные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей и расслабляют гладкие мышцы бронхов. Не влияют на дыхательный центр и не вызывают лекарственной зависимости.

· Синтетические

Омнопон; МНН – Кодеин+Морфин+Наркотин+Попаверин+Тибаин(Тебаин)

Р-р п/к 1% или 2% - 1,0 ампула

Смах= 20 – 30 мин

Т1/2= 2-3 часа

F= 60-80%

Показания:

При всех видах колик (спазм гладкой мускулатуры)

Нельзя!

· В родах

· Детям до 2 лет

· С брадикардией

· Повышение внутричерепного давления

Особые указания

Могут развиться привыкание и наркотическая зависимость. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Промедол; МНН – Тримеперидин.

Р-р 1% или 2% - 2,0 ампула

Порошки 25 или 50 мг

Показания:

· Обезболивание в родах

· Детям с периода новорожденности

Менее токсичен, угнетает дых центр.

Вызывает сильный снотворный эффект.

Нельзя автоводителям!

Нельзя с алкоголем!

Смах= 10мин

Т1/2= 2-4 часа

Особые указания

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Не допускается употребление этанола.

Фентанил

Р-р 0,005% - 2,0 мл ампула

ТТС (пластырь) 0,005г

В 100 раз активнее Морфина

Р-р Смах= 1мин-2мин

Т1/2= 72 часа.

Нельзя!

· При диарее

· Детям до 18 лет

· При низком АД

Показания:

Острый инфаркт миокарда

Особые указания

Применение фентанила рекомендуется в присутствии врача-анестезиолога и в условиях реанимационной готовности. При в/в введении в дозе 100-500 мкг возможно резкое угнетение дыхания вплоть до апноэ. При одновременном применении с препаратами инсулина требуется коррекция режима дозирования фентанила.

Трамадол, Трамал; МНН – Трамадол Гидрохлорид

Р-р 0,05% - 2,0 мл ампула

Свечи 100мг

Капсула 50мг- 0,05г

Смах парент= 10 мин

Т1/2= 6 часов

F= 68-80%

Нельзя!

· При родах

· При бронхиальной астме

· При боли в животе

· Детям до 14 лет

Особые указания

С увеличенными интервалами времени применяют Трамадол у больных пожилого возраста. Под тщательным врачебным наблюдением и в уменьшенных дозах следует применять Трамадол на фоне действия средств для наркоза, снотворных и психотропных средств. Запрещается употреблять алкоголь при лечении Трамадолом. При применении Трамадола необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Кодеин Фосфат

Входит в состав препарата – Коделак

Кодеин обладает центральным противокашлевым действием, уменьшает возбудимость кашлевого центра. При применении в дозах, превышающих рекомендованные, угнетает дыхание, тормозит перистальтику кишечника, реже вызывает тошноту, рвоту, однако может вызвать запор. В небольших дозах кодеин не вызывает угнетение дыхания, не нарушает функцию мерцательного эпителия и не уменьшает бронхиальную секрецию. При длительном применении кодеин может вызвать лекарственную зависимость.

Табл. 8мг или 20 мг

Смах = 30 мин

Т1/2 = 3 часа

В каких случаях:

· Перед операцией (у чел-ка с кашлем)

· Если нужно выступить

· После операции

Особенности применения: В период лечения необходимо воздерживаться от приема этанола и соблюдать осторожность при вождении автотранспорта, а также при занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующимиповышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Применение кодеина во время родов может вызвать их пролонгирование. Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков, и что у них могут возникнуть парадоксальные реакции. При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможно угнетение дыхания иразвитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного). Опиоидные анальгетики снижают слюноотделение, что может способствовать развитию кариеса.

До 6-ти лет нельзя!

Подавляет деятельность кишечника.

Запор

Налоксон; МНН – Налорфин

Антидот наркотических анальгетиков

Р-р 0,04% - 1,0 мл ампула, в/в на физ р-ре

Смах= 10 мин

Особые указания

При применении Налоксона следует обеспечить возможность кислородной терапии и реанимационных мероприятий, а также доступ к оборудованию, позволяющему проводить сердечно-легочную реанимацию. Следует соблюдать осторожность при применении Налоксона у пациентов с заболеваниями сердца, легких, нарушениями функции печени и/или почек, при беременности, лактации, в детском возрасте, у лиц с установленной или подозреваемой физической зависимостью от опиоидов, а также у новорожденных, матери которых указали в анамнезе зависимость от опиоидов (внезапная и полная отмена наркотического действия может вызвать острый синдром отмены). Осторожно применять Налоксон при лечении угнетения дыхания, вызванного применением бупренорфина, т.к. ответ на применение препарата может быть неполным. В таком случае следует применить ИВЛ. Т.к. продолжительность действия Налоксона короче продолжительности действия опиоидов, имеется риск снижения дыхательной активности. Внезапная отмена действия опиоидов после хирургического вмешательства может вызвать тошноту, рвоту, потливость, дрожь, тахикардию и другие симптомы. При применении препарата запрещается управлять транспортными средствами и другими движущимися механическими устройствами.

ИПВС нистероидные противовоспалительные средства – ЛС снимающие боль, не вызывают привыкания.

1.Ведущий препарат – Парацетамол 0,25 или 0,5г