Поставьте предполагаемый диагноз.

Диагноз: Энтеровирусная инфекция, типичная, комбинированная форма (увеит, герпангина), тяжелая

Назначьте обследование для уточнения диагноза и расшифровки этиологии.

- Вирусологическое исследование 2 проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, ликвора, смывов из носоглотки (на выделение РНК знтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа).

- Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов).

- Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ).

- Консультация окулиста.

3.Ваша тактика действий по отношению к ребенку?

Перевести ребенка в инфекционный стационар, где возможно одновременное наблюдение инфекциониста и окулиста

Назначьте лечение.

Атропин (закапывать в глаза), интерферон (закапывать в нос и в глаза), иммуноглобулин в/м, антибактериальную терапию, отхаркивающую терапию продолжить, симптоматическое лечение

5.Каков прогноз заболевания?

Прогноз серьезный, т.к. возможны остаточные явления: снижение зрения, глаукома, катаракта.

5.

Задача № 109

Ребенку 8 лет, заболел 1 августа с повышения температуры до 38,7°, головной боли, повторной рвоты, болей в животе и мышцах спины. Вызвана скорая помощь, ребенок госпитализирован в инфекционный стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, беспокоит головная боль, повторная рвота. Кожа бледная, сыпи нет. Явления катарального коньюнктивита, склерита. Пальпируются заднешейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы до 1 см в диаметре. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс – 96 в минуту. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, болезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, задняя стенка глотки бугристая, на дужках единичные элементы везикулезных высыпаний. Стула оформленный. Мочится достаточно. Сознание ясное. Выявлена ригидность мышц затылка на 1 см, положительный симптом Кернига слева под углом 160°, справа - 140°. Сухожильные рефлексы оживлены. ЧМН интактны. Параличей, парезов конечностей – нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Приведите его обоснование.

3. Назначьте необходимое обследование.

4. Распишите лечение больному.

План диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.

Эталон ответа к задаче№ 109

Поставьте диагноз.

Диагноз: Энтеровирусная инфекция, типичная, комбинированная форма (миалгия, везикулезный фарингит, менингит?), средней степени тяжести.