Назначьте специфическое и этиотропное лечение этому больному.

Противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС) после проведения пробы к лошадиному белку (0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки вводят внутрикожно в предплечье, через 20 минут - 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо). Через 45-60 минут при отсутствии реакции вводят всю лечебную дозу: 100тыс. МЕ внутримышечно. Через 12 часов вводят еще 80тыс. МЕ сыворотки внутримышечно. На следующие сутки дозу уменьшают:

60тыс МЕ внутримышечно, через 12 часов 40тыс МЕ внутримышечно. На 3 день вводят 40тыс МЕ сыворотки внутримышечно однократно. Сывороточное лечение прекращается через 3-4 дня. Курсовая доза до 300-320тыс МЕ. Этиотропное лечение проводится антибиотиками парентерально (пенициллин, цефалоспорин 2-3 поколения, аминогликозиды).

5.

Задача № 101

У больного, проходящего лечение в инфекционном стационаре с диагнозом: Дифтерия ротоглотки токсическая III степени на 4 день лечения в стационаре получен высев токсигенных коринебактерий дифтерии "гравис". С 6-7 дня болезни состояние больного ухудшилось: появился субфебрилитет, периодически отмечается повторная рвота, вялость, бледность, значительно приглушены тоны сердца, тахикардия, Ps – 118, снижено А/Д 80/45 мм.рт.ст., расширена на 1,5см левая граница сердца, увеличены размеры печени.

1. Поставьте окончательный клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Назначьте дополнительное обследование и консультации.

4. Распишите лечение.

Каков прогноз у данного больного?

Эталон ответа к задаче№ 101

Поставьте окончательный клинический диагноз.

Диагноз: Дифтерия ротоглотки токсическая II степени, осложненная ранним миокардитом II степени.

Обоснуйте диагноз.

Развитие симптомов миокардита на 6 день болезни токсической формой дифтерии (значительно приглушены тоны сердца, тахикардия, Ps – 118, снижено А/Д 80/45 мм.рт.ст., расширена на 1,5см левая граница сердца, увеличение размеров печени: Ѕ - 2 – 2 см), высев ТКБД дают основание для постановки диагноза: Дифтерия ротоглотки токсическая II степени, осложненная ранним миокардитом II степени.