Оцените возможность проведения профилактических прививок в период адаптации.

В период адаптации прививки противопоказаны.

Задача № 76

Девочка Н., 6 лет. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из пере­несенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ - 3-4 раза в год.

Восемь дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребенком посетили цирк. На сле­дующий день у девочки повысилась температура до 37,5°С, появился кашель и заложенность носа. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ легкой степени тяжести и назначил симптома­тическую терапию. На 6-й день девочка выписана в детский сад. На 12-й день после прививки вновь повысилась температура до 38,5°С, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зу­дящая сыпь.

При осмотре на дому: умеренно выраженные симптомы интоксика­ции, легкая гиперемия конъюнктивы. На неизменном фоне кожи лица, ту­ловища и конечностей – не сливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Рот открывает свободно, отмечается умеренно выраженная гиперемия ротоглотки. Миндалины не увеличены. Физикально со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см.

1. Ваш диагноз?

2. Показана ли данному ребенку госпитализация? Следует ли подать экстренное извещение?

3. Какие вакцинные препараты используются для иммунизации против кори?

4. Дайте клиническое описание «привитой кори»

5. Какие другие виды иммунобиологических препаратов можно вводить ребенку одновременно с коревой вакциной?

Эталон ответа к задаче№ 76

1. Ваш диагноз?

Поствакцинальная реакция на прививку против кори, которая появилась в срок с 6 по 14 дни после вакцинации. Подъем температуры в день вакцинации не связан с проведенной прививкой.

2. Показана ли данному ребенку госпитализация? Следует ли подать экстренное извещение?

Госпитализация ребенку не показана. Эпидемиологической опасности девочка не представляет, в лечении не нуждается. Экстренное извещение не подается.

3. Какие вакцинные препараты используются для иммунизации против кори?

Для профилактики кори используются вакцины, зарегистрированные в России: живая коревая культуральная вакцина (ЖВК), Рувакс – живая вакцина фирмы «Aventis Pasteur» (Франция), MMR-II – ассоциированная живая вакцина для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи (США).

4. Дайте клиническое описание «привитой кори»

На 5-12 день, реже в более поздние сроки (до 14 дня) после вакцинации появляется незначительное повышение температуры, катаральные явления, бледно-розовая пятнисто-папулезная, относительно мелкая сыпь, которая появляется в течение 1-3 дней.

5. Какие другие виды иммунобиологических препаратов можно вводить ребенку одновременно с коревой вакциной?

Все вакцины совместимы с коревой, следует вводить в разные участки тела. Введение иммуноглобулинов и препаратов крови диктует необходимость отложить вакцинацию на 3 месяца.

Задача № 77

Вызов бригады «Скорой помощи» в детский сад. У девочки 4 лет среди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навяз­чивый кашель и одышка.

Из анамнеза известно, что ребенок никакими бронхолегочными за­болеваниями не страдает.

На момент осмотра: ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание поверх­ностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 ударов в мин., АД - 95/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз.

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе.

3. Дальнейшая тактика. Условия транспортировки.

4. Какие первичные неотложные мероприятия используются у детей с учетом возраста?

5. Какие ошибки возможны при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе?

Эталон ответа к задаче№ 77

1. Диагноз?

Инородное тело дыхательных путей