Крайне тяжелая форма, осложненная ИТШ

гормоны в соответствующих дозах

катетеризация центральной вены и инфузионная терапия (соотношение коллоидных и кристаллоидных р-ров1:3;базисный раствор –5% глюкоза на 0,9% NaCl; сывороточный альбумин) постоянная ИВЛ

антименингококковая плазма,

иммунная лейкоцитарная взвесь,

иммуноглобулины в/в,

лейкинферон

допамин микроструйно 5-10-15 мкг/кг/мин

преднизолон 5-20 мг/кг + гидрокортизон 30-70 мг/кг

ингибиторы протеаз

нормализация КОС (4% р-р гидрокарбоната натрия)

лечение ДВС-синдрома: антиагреганты(трентал), гепарин, свежезамороженная плазма

левомицетина сукцинат в/в с последующим переходом на инъекции бензилпенициллина

после стабилизации гемодинамики –гемосорбция или плазмаферез

Полиомиелит. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника. Лабораторная и дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Этапное лечение. Диспансеризация. Профилактика.

Острый полиомиелит — инфекционное вирусное заболевание, хар-ся вялыми парезами, параличами, обусловленными поражением двигательных клеток в передних рогах спинного мозга и ядрах двигательных черепных нервов ствола мозга.

ЭТИОЛОГИЯ: РНК-содержащий вирус сем. Picornaviridae. Различают 3 серотипа (I, II, III).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Источник инфекции - больной человек или носитель. Пути передачи - алиментарный и воздушно-капельный. Болеют преимущественно дети до 7 лет.

ПАТОГЕНЕЗ: Входные ворота - слизистая ЖКТ и ВДП. Затем, преодолевая лимфатический барьер, вирус проникает в кровь и разносится по всему организму. Фиксация и размножение на л/у, селезенке, печени, легких, сердечной мышце и особенно в коричневом жире, который представляет собой своеобразное депо вируса. Распространение внутри нервной системы по дендритам клеток. Синтез полиовирусов происходит в цитоплазме клетки и сопровождается подавлением ДНК, РНК и белков клетки хозяина. Последняя при этом погибает. В течение 1—2 сут. титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать, и вскоре вирус исчезает.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Без поражения ЦНС: - Инаппарантная форма, - Абортивная форма.

С поражением ЦНС: - Непаралитическая или менингеальная форма, -Паралитические формы: Спинальная, Понтинная, Бульбарная, Смешанные формы (понтоспинальная, бульбоспинальная, понтобульбоспинальная)

КЛИНИКА:

Спинальная форма:

Препаралитический период (1–6 дней): Острое начало, субфебр. температура, Слабо выражена интоксикация, Диспептический с-м, катаральный синдром, повышение температуры до фебр. цифр на 2–5 день заболевания

Паралитический период (10–14 дней): Значительное снижение или исчезновение общемозговых и общеинфекционных с-мов, внезапное появление парезов/параличей, бурное нарастание двигательных расстройств в течение короткого времени (1–2 дня), преимущественное поражение проксимальных мышечных групп, асимметричный характер парезов/параличей, отсутствие нарушений чувствительности и функции тазовых органов. Изменения СМЖ: Сначала клеточно-белковая диссоциация (умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка), Затем белково-клеточная диссоциация (снижение/нормализация содержания клеток, повышенный уровень белка)

Восстановительный период (1–2 года): Постепенное, но неполное восстановление двигательной функции мышц с нарушенной иннервацией, мозаичность восстановления, атрофия мышц, отставание конечности в росте, остеопороз, контрактуры, анкилоз суставов

Бульбарная форма: (поражение ядер 9-12 пар ч.м.н.): расстройство глотания, фонации, патологическая секреция слизи в ВДП, Поражение дыхательного центра, Паралич диафрагмы и межреберных мышц, Поражение сосудистого центра

Понтинная форма: (поражение ядра 7 пары ч.м.н.) Сглаженность носогубной складки, Перетягивание угла рта в здоровую сторону, Расширение глазной щели, Лагофтальм

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. ОАК (1 раз в 10 дней), ОАМ

2. Кал на полиовирус и энтеровирусы двукратно с интервалом в 24-48 часов

3. Кровь на антитела к полиовирусу при подозрении на полиомиелит (при поступлении и через 3 недели)

4. Кровь на герпесвирусы (ИФА, GWH)

5. Электромиография двукратно (при поступлении и через 60 дней)

ДИФ.ДИАГНОЗ: по синдрому – острый вялый паралич.

Инф.заб-я: Полиомиелит спинальная форма, Инфекционно-аллергическая полиневропатия, Дифтерийная полиневропатия, Острый миелит

Неинф. заб-я: Костно-суставная патология, Травматические поражения, периферических нервов, Опухоль спинного мозга, Нейролейкоз.

Для инфекционно-аллергической полинейропатии характерно развитие диффузных симметричных вялых параличей. Иногда заболеванию предшествуют ОРВИ, ангина, однако часто оно начинается при нормальной температуре тела, имеет медленно нарастающее развитие параличей, преимущественно дистальный тип их расположения Расстройства чувствительности — гипо-

или гипералгезия, формируются по полиневритическому или корешковому типам (в симметричных зонах, по типу «перчаток», «носков», «чулок»).

При тяжелом поражении грудных или шейно-грудных сегментов спинного мозга на ранних стадиях диссеминированного миелита параличи могут быть вялыми, однако затем приобретают спастический характер. Миелиту присущи симметричность параличей, проводниковые нарушения чувствительности (температурной, болевой на противоположной очагу стороне), грубые и длительные нарушения функций тазовых органов (задержка мочи и кала сменяется энурезом и энкопрезом), трофические нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ:

Госпитализация, ортопедический режим, противовирусные и иммуномодулирующие средства, внутривенные иммуноглобулины, НПВС, дегидратация (лазикс), детоксикация, сосудистые препараты, ноотропы, средства метаболической терапии (актовегин), физиолечение, антихолинэстеразные препараты, массаж и гимнастика.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ:

Осмотр невропатолога через 60 дней. Оценка неврологического статуса, консультации ортопеда, хирурга, физиотерапевта, иммунолога.

ПРОФИЛАКТИКА: вакцины – ОПВ, ИПВ, Пентаксим. 3мес, 4.5мес, 6мес, ревекцинация в 18 и 20мес, в 14лет.