Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Паротитная инфекция — острое инфекционное вирусное заболевание, сопровождающееся поражением железистых органов и/или нервной системы — мягких мозговых оболочек или периферических нервов.

ЭТИОЛОГИЯ: Возбудитель вирус, относящийся к роду Paramyxovirus, РНК-вирус.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Источник - больной человек. После 9-го дня от момента заболевания больной считается незаразным. Путь передачи — воздушно-капельный. Дети первого года жизни болеют очень редко, поскольку получают от матери трансплацентарно противовирусные антитела. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.

ПАТОГЕНЕЗ: Входными воротами при паротитной инфекции является слизистая верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первичная виремия) и ее током заносится в слюнные железы и другие органы (поджелудочную железу, яички, нервную систему).

Поражение иных железистых органов и мягких мозговых оболочек чаще развивается не с первых дней болезни, а спустя 5—10 сут. после

КЛАССИФИКАЦИЯ: По форме: 1. Типичные: а) поражение железистых органов, б) поражение нервной системы, в) смешанные формы. 2 Атипичные: а) стертые; б) бессимптомные.

По тяжести: 1. Легкая. 2 Средиетяжелая. 3 Тяжелая:

КЛИНИКА:

Паротит: острое начало, повышение температуры, интоксикация, слабость, головная боль. Увеличение околоушных слюнных желез. Сначала с одной стороны, а затем через 1—2 дня поражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела. Отек мягких тканей впереди уха. В центре железа упруго-эластичной, а к периферии — тестообразной консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Гиперемия и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы — симптом Мурсу.

ДИАГНОСТИКА:

1. Вирусологические — при выделении вируса исследуют слюну, ликвор, мочу.

2.Экспресс-методы — иммунофлюоресценция позволяет выявлять в тканевых культурах вирус через 2 сут.

3. Серологические методы: ИФА, PCK, как РТГА и PH, ставят с парными сыворотками с интервалом в 10—14 дней.

ЛЕЧЕНИЕ:

Паротит: полупостельный или постельный режим; механически щадящая диета с исключением облигатных аллергенов, этиотропные средства — вироциды (инозин пранобекс), индукторы интерферона (циклоферон) или/и виферон, патогенетическая терапия (обильное питье); витамины, сухое тепло на пораженную железу. АБ при развитии вторичных бактериальных осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА:

Специфическая профилактика - живая аттенуированная паротитная вакцина, Приорикс.

Прививаются дети в возрасте 12мес, не болевшие паротитом. Ревакцинация проводится в возрасте 6 лет.

Неспецифическая профилактика: изоляция из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода.

Грипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника. Особенности течения у детей раннего возраста. Дифференциальная диагностика с учетом ведущего синдрома. Лечение. Профилактика.

Грипп — острое вирусное заболевание, хар-ся выраженным общеинфекционным синдромом и поражением дыхательных путей.

ЭТИОЛОГИЯ: РНК-содержащие вирусы, относящиеся к сем. Ортомиксовирусов и включающие три самостоятельных типа: А, В и С. Способность синтезировать гемагглютинины и нейраминидазу. Для всех типов вируса характерна генетическая нестабильность, постоянная и прогрессирующая изменчивость их антигенной структуры..

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Грипп встречается повсеместно, характеризуется наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению. Грипп — антропонозная инфекция. Источник - больной человек, который опасен для окружающих с первых часов заболевания и до 3—5-го дня болезни. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Восприимчивость к гриппу всеобщая. Заболевания наблюдаются чаще зимой и весной.

ПАТОГЕНЕЗ: Входные ворота - верхние дыхательные пути, где вирус проникает в цилиндрический эпителий, репродуцируется, вызывает поражение клетки, вплоть до дистрофии и некроза. Затем вирусы, продукты распада поверхностного эпителия попадают в кровь, оказывая токсическое и токсико-аллергическое действие. Повреждение эндотелия капилляров приводит к резкому повышению их проницаемости, периваскуляркому отеку и нарушению трофики тканей, расстройству гемоциркуляции и реологии крови. Общетоксическое действие вируса гриппа вызывает подавление иммунитета, в том числе фагоцитарной активности лейкоцитов, снижение комплементарной функции сыворотки крови, пропердина, нарушение выработки иммуноглобулинов. Указанное способствует активизации эндогенной и присоединению экзогенной инфекций, формированию тяжелых бактериальных осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

I. По клиническим формам: 1. Типичные: катаральная, субтоксическая, токсическая. 2. Атипичные: стертые, молниеносная (гипертоксическая).

II По ведущему клиническому синдрому: 1. Стенозирующий ларингит, 2. Бронхообструкция. 3 Первичные ранние поражения легких, сегментарные поражения легких. 4. Церебральный. 5. Абдоминальный. 6. Геморрагический. 7. Синдром внезапной смерти.

III. По тяжести процесса: 1. Легкая. 2. Среднетяжелая. 3. Тяжелая.

IV. По течению заболевания: Острое.

V. По характеру осложнений: энцефалит, менингит, миокардит, пневмония и др.

VI. Микст-инфекция.

КЛИНИКА: Инк. период - от нескольких часов до 2 сут. Начинается остро. В первые 2дня развивается картина инфекционного токсикоза. Температура быстро повышается до высоких цифр с ознобом. Головокружение, головную боль, часто в области лба, надбровных дуг, глазных яблок; мышечные и суставные боли, боли в животе. Пропадает аппетит, нарушается сон, появляются тошнота и рвота. Возможны носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых, повышенная кровоточивость из мест инъекций. Резкая бледность кожных покровов, иногда яркая краснота щек, акроцианоз. Повышена потливость, дермографизхм красный. Катаральный синдром в первые сутки выражен слабо. Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Небные миндалины, дужки слабо или умеренно гиперемированы, слегка отечны, на мягком небе — мелкая энантема или точечные кровоизлияния. Склеры инъецированы. Кашель сухой болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Возможны кратковременные расстройства стула.

ОСОБЕННОСТИ ГРИППА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА:

постепенное начало с подъемом температуры тела до субфебрильных, реже — фебрильиых цифр. Интоксикация умеренная. Ребенка беспокоят выраженная заложенность носа, кашель. Синдром крупа у детей первого года жизни формируется очень редко. Тяжесть обусловлена быстрым присоединением бактериальной инфекции и развитием гнойных осложнений (отиты, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и др.).

ДИФ.ДИАГНОСТИКА: катаральный синдром.

ГРИПП: острое начало, фебр. температура, озноб, Гиперемия, зернистость задней стенки ротоглотки, возможны кровоизлияния, яркая гиперемия миндалин, Кашель сухой, грубый, болезненный, со 2—3-го дня болезни — влажный, Интоксикация бурно нарастающая с первых часов, лимфаденопатия не характерна, диспепсические расстройства. С первых часов — заложенность носа, затруднение носового дыхания; через 2—3 дня серозные или слизистые выделения

ПАРАГРИПП: острое начало, субфебрильная температура, умеренная гиперемия задней стенки глотки, слабо выраженная гиперемия миндалин, мягкого неба, сухой грубый или влажный кашель, осиплость голоса, умеренная интоксикация, заложенность носа со скудным серозным отделяемым.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: острое начало,фебрильная, неправильного типа лихорадка, слизистая ротоглотки отечна, гиперемирована, с крупными фолликулами, гиперемия миндалин, сухое покашливание до грубого сухого, а затем влажного кашля, умеренная интоксикация, увеличены подчелюстные и заднешейные л/у, гепатоспленомегалия, затрудненное носовое дыхание, серозное отделяемое из носа.

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ: подострое начало, субфебрильная или фебр.температура, умеренная гиперемия и чувство першения в глотке, умеренная гиперемия миндалин, в первые дни сухой, короткий, затем влажный с легко отделяемой мокротой кашель, умеренная интоксикация, возможна гепатоспленомегалия, заложенность носа, в последующем обильное выделениевязкого слизистого секрета.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: острое начало, фебрильная температура, гиперемия, зернистость слизостой задней стенки глотки, гиперемия миндалин, дужек, язычка, герпангина, сухой кашель, умеренная интоксикация, возможно увеличение шейных л/у, печени и селезенки, диспепсический синдром, серозно-слизистые выделения из носа.

ЛЕЧЕНИЕ: Госпитализации подлежат пациенты с тяжелыми формами, дети раннего возраста со среднетяжелыми формами и неблагоприятным фоном, больные с осложненным течением ОРВИ.

1. Базисная терапия: постельный или полупостельный режим, молочно-растительную диету.

Обильное питье. Жаропонижающие средства

2. Этиотропные средства: тамифлю, ингавирин, арбидол, ремантадин, рекомбинантный интерферон (виферон), индукторы интерфероногенеза (неовир, циклоферон).

Синдромальная терапия:

а) муколитики, отхаркивающие, противокашлевые, противовоспалительные (умкалор, эреспал)

б) при рините: називин, виброцил, назол, галазолин, нафтизин, санорин, виброцил.

в) десенсибилизирующие средства (фенистил, супрастин, тавегил и др.).

г) Ингаляционная терапия: больным с ларингитом — паровые ингаляции, бронхитом — ингаляции с теплой водой, физиологическим раствором, мокроторазжижающими средствами (лазолван).

ПРОФИЛАКТИКА:

Специфическая профилактика гриппа осуществляется инактивированными и живыми вакцинами.

«Гриппол», «Ваксигрипп», «Инфлювак»