Токсические формы дифтерии ротоглотки. Дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Лечение.

- бурное начало заболевания

- Фебрильная температура

- ярко выражена интоксикация

- интенсивные боли в горле при глотании

- увеличение и резкая болезненность угло-челюстных л/у

- безболезненный отек подкожной клетчатки шеи тестообразной консистенции, распространяющийся, в зависимости от клинической формы, до середины шеи, ключицы или на грудную клетку (токсическая форма дифтерии 1, 2, 3 степени)

- выраженная, с цианотичным оттенком, гиперемия слизистой ротоглотки

- сплошной отек миндалин, мягких тканей ротоглотки

- на миндалинах и за их пределами пленчатые налеты белесоватого или грязно-серого цвета с четкими краями, плюс-ткань, налеты трудно снимаются, не растворяются в воде.

Диф. диагноз: С учетом синдрома – Отек слизистой ротоглотки: паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, аллергический отек, ожог слизистой ротоглотки.

С учетом синдрома – Отек подкожной клетчатки шеи: эпид.паротит, ЦМВ-сиалоаденит, шейный лимфаденит, инф.мононуклеоз, туберкулез л/у шеи, инородное тело пищевода, опухоль средостения, медиастенит, слюнокаменная болезнь.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Госпитализация в боксы ― все больные, по показаниям ― в ДРО

2. Режим ― строгий постельный до 3-5 и более недель (при токсической форме)

3. Диета ― молочно-растительная, щадящая, по показаниям ― зондовое питание

4. Этиотропная терапия:

•Противодифтерийная сыворотка (ПДС) ― вводится не дожидаясь результатов бактериологического подтверждения после проведения пробы на чувствительность!

Токсическая 1 ст. - 60-80 тыс. АЕ

Токсическая 2 ст. - 80-100 тыс. АЕ

Токсическая 3 ст. 100-150 тыс. АЕ

• Антибиотики ― 7-14 дней: Пенициллины, Макролиды, Цефалоспорины 1-3 поколений, Доксициклин, Рифампицин, Аминогликозиды 2-го поколения (амикацин, нетромицин)

5. Патогенетическая терапия

•Дезинтоксикация: в/в кап.инфузии, обильное питье, по показаниям ― эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция)

•Глюкокортикоиды 5-20 мг/кг ― при токсических формах

•Иммунотерапия ― цитокины (ронколейкин, лейкинферон), препараты ИФН, в/в иммуноглобулины (иммуновенин и др.)

•Витамины ― А, Е, С, группы В

•Антигистаминные препараты

•Кардиотропная терапия (рибоксин, ККБ, АТФ, препараты калия)

•Метаболическая терапия (цитомак, цитохром С, элькар)

•Антиоксиданты (мексидол, унитиол и др.)

•Ингибиторы протеаз ― по показаниям

•Вазоактивные нейрометаболиты (трентал, актовегин, инстенон) ― по показаниям

•Дегидратация ― по показания

•Оксигенотерапия, ИВЛ ― по показаниям

6. Симптоматическая терапия

•Местное лечение

•ФТЛ ― КУФ, УВЧ

•Жаропонижающие препараты