Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Общая оценка всех клинических данных
Перейдем теперь к общей оценке всех клинических данных, которые мы досих пор приводили. Можем ли мы все выше приведенные симптомы болезниТолстого квалифицировать как симптомы генуинной эпилепсии? Такой диагнозболезни Толстого мы категорически отвергаем, как мы его отвергли 5 лет томуназад*. ___________________ * "Клин. Арх. Ген. и одар"., вып. I, т. I, в статье: "К патографии ЛьваТолстого". Не говоря уже о том, что ни клиническая картина самих припадков, нихарактер периодичности этих припадков -- не соответствуют картине генуиннойэпилепсии, -- само течение, т. е. все развитие психики Л. Толстого резкопротиворечит такой форме эпилепсии. Как известно, психика одержимого генуинной эпилепсией сопровождаетсярезким притуплением психических способностей, чего про психическиеспособности Льва Толстого сказать уж никак нельзя. Наоборот, необычайноеразвитие его необыкновенных психических способностей поражает нас, и эторазвитие сохранилось вплоть до самой его смерти. Точно также вводить в дифференциально-диагностические соображениягипотезу о возможности эпилепсии органического происхождения у нас нет нималейших оснований для этого. Психогенное происхождение припадков и егоэквивалентов мы уже констатировали выше, Точно также раннее появлениесудорожных припадков и других симптомов, и вообще вся картина болезни и ееразвитие, все это говорит против такого предположения. Появление к старости артериосклероза могло только осложнить картинуболезни, но не объяснить, ибо, как сказано, судорожные и другие симптомы мыимеем еще с юного возраста. Единственно, что может ввести нас вдиагностическое затруднение это вопрос -- не были ли эти припадкиистерическими (истерические реакции), и вообще нельзя ли весьсимптомокомплекс заболеваний объяснить истерией? Тем более, чтопсихогенность симптомов у нас на лицо. Но и это предположение мы должны отвергнуть. Дело в том, что характерсудорог описанных выше не подходит под истерию. Точно также характерприпадков, протекающих с потерей сознания, с амнезией после припадка, соспутанностью и бредом до припадка, носящие характер тяжелого сумеречногосостояния и вообще вся картина припадка не вяжутся с истерической реакцией.Кроме того, выше констатированные ряд симптомов: сумеречные состояния,типичные для эпилептиков приступы ауры Petit mal, тяжелые приступыпатологического страха смерти с галлюцинациями устрашающего характера,доводившие его до желания самоубийства; наконец, патологические изменениянастроения, резко аффективно-агрессивный характер со всеми ему присущимиособенностями -- все это говорит за то, что диагноз истерия-- слишкомупрощенный шаблон, в который ни болезнь, ни психика Толстого неукладываются. Во всяком случае мы таким упрощенным диагнозом удовлетворитьсяне можем. Мы больше склонны к тому диагнозу, к которому мы пришли в 1925году: диагнозу аффективной эпилепсии. Более детальное изучение болезниТолстого, изложенное здесь, в этой работе, нас еще более убедило всправедливости этого диагноза, нежели 5 дет тому назад. По исследованию Bratz'a*, аффективную форму эпилепсии необходимосовершенно выделить, как особую форму, совершенно отличающуюся от генуиннойэпилепсии, несмотря на то, что эта форма также Выражается в судорожныхприпадках, как и генуинная эпилепсия. Но характерным отличием этойаффективной эпилепсии является то. что эти припадки являются преимущественнопосле душевных волнений (аффектов), отсюда и название -- аффективнаяэпилепсия. Далее, при этой форме эпилепсии бывают припадки Petit mal,головокружения, обмороки, психические эквиваленты, патологические изменениянастроения, состояние спутанности и пр. Характерным также при этой формеэпилепсии является то обстоятельство, что припадки эти улучшаются, кактолько удастся таких больных поставить в условия спокойной обстановки, гденет причин для аффекта. Но самое характерное для таких больных (и это является резким отличиемэтих больных от других форм), что у аффект-эпилептиков при наличии у нихпсихопатической предрасположенности никогда не наступает тогоэпилептического изменения личности, характеризующего эпилептическоеслабоумие, которое обычно бывает при генуинной эпилепсии. Точно также Крепелин** выделяет эту форму аффективной эпилепсии, каксамостоятельную форму, отмечая все вышеприведенные характерные черты, т. е.также отсутствие эпилептического изменения личности в смысле слабоумия,несмотря на судорожные припадки; также зависимость этих припадков от аффектаи волнения, и вообще все течение этой болезни зависит от влияния внешнихобстоятельств (в особенности волнений), чего при генуинной эпилепсии небывает. __________________ * Bratz. -- Die Affectepileptische Anfalle der Neuropathischen undPsychopatischen. Monats: hrifft f r Psychiatrie und Neurologie 1911. ** Kraepelin. Psychiatrie B. III. 1140 p. 68 Кроме того, Крепелин отмечает еще и следующие психические симптомы,свойственные аффективной эпилепсии: чрезвычайно сильная раздражительность,патологические изменения настроения, приступы патологического страха,состояние затемнения сознания с самообвинениями, а иногда с галлюцинациями,бывают также состояния сильного возбуждения, иногда сопровождающиесязатемнением сознания. Бросается также в глаза то, что в этомсимптомокомплексе аффективной эпилепсии содержатся перемешанные между собойсимптомы эпилептического и истерического заболевания и что этой аффективнойэпилепсии подвержен более мужской пол, нежели женский. На основании этого, а также на основании всего клинического течения,Крепелин считает это заболевание все-таки ближе к эпилептическому, нежели кистерическому. Если мы проанализируем симптомокомплекс, найденный нами у Льва Толстогос симптомокомплексом аффект-эпилепсии Крепелин-Bratz'a, то мы находим полнуюих тождественность. И, действительно, в симптомокомплексе болезни ЛьваТолстого мы находим 2 компонента, определяющие клиническую картину.Компонент эпилептический и компонент истерический, которые переплетаютсямежду собой в тот "запутанный клубок" симптомов, о котором говорит Крепелин.Наличие "истерических реакций" у Толстого не только не противоречит нашемудиагнозу, а, наоборот, подтверждает его справедливость, ибо наличиеистерического компонента перепутанного с эпилептическими симптомами ихарактерно для аффект-эпилепсии и точно также для болезни Льва Толстого. Резюмируя все клинические данные, приведенные в этой работе, мыприходим к следующим выводам: Лев Толстой страдал аффект-эпилепсией (в смысле клинической картины,описанной Bratz-Крепелином), на основании следующих данных: 1. Лев Толстой был подвержен судорожным припадкам, сопровождавшимсяполной потерей сознания с последующей амнезией. Перед припадком: бред исостояние полной спутанности. 2. Припадки эти всегда следовали после аффективных переживаний. 3. Эти припадки не вызвали у Льва Толстого эпилептического измененияпсихики (в смысле слабоумия); наоборот, несмотря на глубокую старость, егопсихические функции стояли до конца его жизни на свойственной ему высоте.Кроме того Л. Толстой страдал: 4. Приступами сумеречного состояния, которые часто завершалисьприпадками. 5. Также тяжелыми приступами патологического страха смерти, которыеносили характер тяжелых сумеречных состояний. 6. Эти приступы сопровождались галлюцинациями (зрительными и слуховымичасто устрашающего характера). 7. Сумеречные состояния часто сопровождались экстазами. автоматизмом,ступором, психической аурой, а иногда импульсивными действиями. 8. Кроме того, он был подвержен приступам Petit mal, головокружениям спотерей равновесия и обморокам. 9. По своему характеру Л. Толстой принадлежал к личностямаффективно-раздражительного типа (так называемый "эпилептический характер"). 10. Время от времени он был подвержен патологическим изменениямнастроения (депрессия и проч.). 11. Все перечисленные симптомы и вообще вся картина страдания развилисьна основе невропатической и психопатической предрасположенности. 12. Артериосклероз в старости мог сыграть роль ухудшающего фактора. II. АФФЕКТ-ЭПИЛЕПТОИДНЫЕ МЕХАНИЗМЫ И ВЛИЯНИЕ ИХ НА ПОВЕДЕНИЕ ЛИЧНОСТИЛ. ТОЛСТОГО Давно уже стало общим местом для всех -- при исследовании личностиТолстого -- обязательно отмечать сложность, многогранную противоречивость,парадоксальность, неустойчивость личности и поведения Толстого. Однако, досих пор нет ни одного удовлетворительного объяснения, которое нам правильноуказало бы на механизмы, управляющие этой личностью. Мы исходили из того убеждения, что без клинического освещения и анализаэтих механизмов Толстой остается непонятым. Вот почему мы сочли нужнымсначала в предыдущих главах показать эти клинические данные, чтобы потом наих основе иметь возможность показать эти механизмы личности и поведенияТолстого. В этой главе мы и займемся этим вопросом. При изучении личности и поведения Толстого замечательным является таособенность, что нигде так ярко и выпукло не построены психические механизмыпо законам диалектического развития, как у него. Какой бы комплекс егопсихической жизни мы ни брали, всегда он строго логически вытекает издругого противоречивого комплекса его исключающего и с нимантагонизирующего. Получается убеждение, что вся психика Толстого построенаиз противоречащих друг другу комплексов. Ниже мы приводим иллюстрации такихкомплексов. Здесь же нам невольно напрашивается вопрос: чем обусловлена такаядиалектика психических комплексов Толстого? Ответ на это дают намклинические данные Толстого. Утверждая это, мы исходим из того положения,что вообще весь мир патологических явлений построен диалектически. Мы исходим из убеждения, что развитие в природе зиждется надиалектической роли патологии. Патология, разрушая, создает ценности.Болезнь моллюска создает жемчужину. Прививая себе оспу, человек приобретаетиммунитет и этим самым "здоровье", а вместе с тем и высший этап культуры.Женщина, "болея нормальной беременностью" и родами, разрешается здоровымребенком и тем не только предохраняет человеческий род от его вымирания, нои гарантирует возможность развития культуры и т. д. Роль патологии вдиалектическом развитии природы еще недостаточно изучена и недостаточнооценена. Роль патологии в диалектическом развитии личности Толстого таковаже: болезненная психика Толстого, доставлявшая ему тяжелые страдания, даламиру жемчужину русской литературы. Вот тут и возникает необходимость, чтобы изучить эту жемчужину, надознать механизм этой своеобразной болезни, давшей условия для появления этойжемчужины. Выше мы поставили диагноз болезни Толстого -- аффект-эпилепсия, апсихику его трактуем, как аффект-эпилеитоидная психика. Чем характеризуется эта психика, каковы ее механизмы? На это мы сейчасдадим ответ и увидим, что самое замечательное в механизмах аффект -эпилептоидной психики -- диалектическое построение этих механизмов. В одной из наших работ данного "Архива" мы уже указывали, что самымхарактерным в механизме Проявления психической энергии у аффект-эпилептиковявляется симптом полярности психических разрядов. Поясним, что мы Понимаем под "полярностью". Обычно нормальная реакциячеловека на внешние раздражения протекает по линии средней интенсивности. Психическая энергия, окрашенная известною дозою эмотивности,проявляется в известной пропорции по отношению к другим (интеллектуальным иволевым) элементам, а также по отношению к внешним раздражителям. Этапропорция, сохраняющаяся как нечто постоянное и характеризует "норму" играницу психических реакций "нормального" человека. Эта "норма" реакций никогда не выходит за известные средние пределы, нив сторону плюс, ни в сторону минус. Повышенный аффект или притупленныйаффект, повышенная волевая реакция (судорожный припадок, гиперкинезия,гипербулия и проч.) или пониженная (resp. повышенная интеллектуальнаядеятельность и пониженная, доходящая до бессознательности) -- есть уделвсякой патологической реакции. Но эти уклоны в сторону плюс и минус имеютсвои механизмы. Эти механизмы, между прочим, также зависят от того,насколько эти уклоны в сторону плюс или минус приближаются к тому пли иномуполюсу (или пределу). Ведь уклоны в сторону плюс и минус должны же, наконец,иметь и свои пределы. Психомеханизмы, дающие возможность разрядитьсяпсихической энергии до крайних пределов, No1 можем обозначить -- какпсихомеханизмы с полярными реакциями. Аффект-эпилептической психикесвойственно иметь такие механизмы и для них они являются Наиболеехарактерным. Прежде всего, сам по себе "эпилептический припадок", со всемиего гиперкинетическими и эквивалентными явлениями, есть уже сада по себетенденция к полярному разряду волевой энергии в сторону плюс; с другойстороны -- последующая эпилептическая акинезия, после припадка, ступор ипроч., естъ такая же тенденция в сторону минус. В отношении эмоциональности,-- аффективные разряды перед припадком имеют тенденцию к полярному разряду всторону плюс, а в сторону минус -- после припадка. В отношенииинтеллектуальных разрядов: обострение психических функций перед припадком(аура, гипермнезия) понижение во время и после припадков (бессознательноесостояние, амнезия после припадка). Психомеханизмы с тенденциями к такому предельному раз ряду психическойэнергии, доходящей до полюсов, -- и дают симптомокомплексы полярныхразрядов, характерные для эпилептоидов. Второй особенностью аффект эпилептической психики является то. чтовышеупомянутая полярность реакции сопровождается альтернативным характеромэтой реакции. Полюс -- плюс (гиперкинезия, гипертимия, гипермнезия) имееттенденцию или тяготение тут же перейти к противоположному полюсу -- минус (кгипокинезии, акинезии, гипотимии, к амнезии и т. д.). Иначе говоря,полярные симптомы "гипер" имеют тенденцию и непреодолимое тяготение перейтив "гипо". Подобно маятнику, раскачивающемуся к крайним своим точкам размахато вправо, то влево, -- аффект-эпилептическая психика в этом смыслеальтернативна: не знает середины. Реакция одного полюса быстро переходит креакциям другого полюса: эпилептик или чрезвычайно аффективен, гневен иличрезвычайно мягок, добр, любвеобилен, или экстатичен, возбужден, илиподавлен, угрюм, или чрезмерно деятелен, подвижен, или апатичен, илипереживает необычайное интеллектуальное обострение, или удивительно туп,беспамятен и т. д. Но характерно и то, что все это быстро может переходитьиз одного состояния в другое. 3-ей характерной особенностью аффект-эпилептической психики являются: симптомы извращения полярных разрядов. Под симптомом извращения полярных разрядов мы понимаем то состояние,когда в процессах вышеупомянутых полярных разрядов полюс отрицательныйзамещается полюсом положительным или наоборот. Например, аффект-эпилептиквместо того, чтоб разрядить полярно свои эмоциональные переживания"альтруистическими" эмоциями, разряжает их эмоциями "жестокости"; иначеговоря, там, где он должен выявить крайнюю степень эмоции любви,самопожертвования, он проявляет эти эмоции садизмом (вместо полюс-плюс онвыявляет полюс-минус). Таким образом, мы имеем здесь замещения одногокрайнего полюса другим крайним. Происходит это по закону извращенияэмоциональной полярности аффект-эпилептиков. (Аналогично этому,экстатические переживания могут замещаться гиперкинетическими (припадком)или гипербулией. Гиперкинезия же (припадок) может быть замещенакакими-нибудь эквивалентами интеллектуального характера" и т. д. *. ___________________ * Многими авторами все эти особенности эпилептических разрядов(полярности, альтернативности и извращения полярных разрядов) трактуются какамбивалентность. Но это неверно. Амбивалентность, как это понимаетсяBleuler'ом в шизофрении, есть переживание 2-х исключающих друг другапротивоположных комплексов, уживающихся друг с другом в один и тот жемомент. Тут мы имеем 2 валентности (или 2 психических valeur'a) в одно и тоже время. У аффект-эпилептиков нет этой валентности в одно и тоже время, аэти противоположные валентности проявляются в разные моменты альтернативнопо формуле: "или то, или другое"; одно другое исключает в силу своегопротиворечия. В шизофренической амбивалентности одно другого не исключает ипротекает по формуле "и то -- и "другое", несмотря на их противоречие. Вэтом принципиальная разница, несмотря на внешнее сходство. Все механизмы аффект-эпилептической психики конструируются на этих 3-хкардинальных основах. Все психические комплексы складываются на этих "3-хкитах" аффект-эпилептической психики и получают благодаря этому своеобразнопротиворечивое строение. Дело в том, что такое тяготение к полярности и альтернативности этихкомплексов вызывает постоянную борьбу между этими комплексами и постояннуюнеустойчивость и противоречивость их изживания. Создается тип человека,тяготеющий всегда к крайностям, к "страстности", человека с "надрывными"тенденциями во всех тех переживаниях, которые у обыкновенных людей невызывают такой реакции (или если вызывают, то только в исключительныхэкстраординарных случаях жизни). Можно сказать, что у такого типа человека стакой психической структурой, создается установка постоянной напряженности иборьбы как по отношению к внешнему миру (раздражающему его и вызывающему унего всегда полярную и альтернативную реакцию) так и по отношению к себесамому: постоянная борьба с самим собой, со своими собственными тяготениямито в одну крайность, то в другую. Эти полярные и альтернативные тяготения касаются не только аффективныхпереживаний, но и всех сторон волевой и интеллектуальной сферы. Мы имеем вэтих случаях не только людей с повышенной и напряженной аффективностью, но ис повышенными волевыми и интеллектуальными реакциями. Гипербулия, гипертимияи гипермнезия (вернее, гиперинтеллектуальность) им также свойственны, как ипротивоположное состояние (амнезия, пониженная интеллектуальность,гипотимия, абулия, акинезия и т. д.). Само собой разумеется, что все эти указанные свойства психикиаффект-эпилептиков могут быть и при других формах эпилепсии, но не надозабывать, что в других формах эпилепсии эти свойства не проявляются, какрезультат психогенной реакции (что является обязательным приаффект-эпилептической конституции). Затем при аффект-эпилептической психикевсе вышеупомянутые симптомы (полярности, альтернативности и извращенияполярных реакций) -- есть нечто закономерное и обязательное, между тем как вдругих формах эпилепсии эти симптомы вовсе не обязательны. Да, уаффект-эпилептиков сами эпилептические (или эпилептоподобные) припадки, кактаковые, могут быть очень редки и могут совсем не бывать, между темвышеупомянутые симптомы обязательно всегда будут в той или иной степенивыражены. Типы людей с так называемым "эпилептическим характером" было бы вернееопределять, как людей с такими полярными реакциями. Уж из этих данных делается нам понятным, что эти механизмы построеныдиалектически. Постоянный антагонизм комплексов с установкой на "гипер" с комплексамис установкой на "гипо", исключающих друг друга создают ту "диалектику души",о которой говорил Чернышевский по отношению к Льву Толстому. Несомненно, какэто мы увидим далее, психика Толстого построена именно таким образом. Какойбы психический комплекс Толстой ни переживал, разряд этого комплексапроисходит по типу полярных реакций, т. е. в изживании этого комплекса ондоходит до крайнего предела. Изживая, таким образом, данный психическийкомплекс до крайности, он вслед за этим переключается в противоположныйантагонистический комплекс, находящийся в резком противоречии к только чтопережитому. И, таким образом, построена вся психика Толстого: что бы он нипереживал, он, прежде всего, переживает данный комплекс в крайностях --полярно, а затем, дошедши до крайней точки, перебрасывается кпротивоположному полюсу этого переживания и опять доходит до крайнегопредела. Отсюда его постоянная противоречивость, парадоксальность, крайности егоповедения, отсюда вся лабильность психики, давшая ему постоянные страдания,борьба со своими антагонизирующими комплексами, исключающая возможностьдушевного покоя и равновесия. Приведем несколько таких противоречиво построенных комплексов дляиллюстрации. Приведенные примеры размещаются нами колонками справа и слевана одной и той же странице таким образом, что каждый комплекс иллюстрируетсятут же рядом справа со своим противоположным комплексом под одной и той женумерацией слева.
Date: 2016-07-22; view: 250; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |