Что лежит в основе молекулярного механизма действия органических нитратов?

1) активация оксисью азота фермента гуанилатциклазы, что в конечном счете ведет к уменьшению содержания в клетке ионов кальция и, следовательно, к расслаблению гладкомышечных клеток;

2) изменение проницаемости клеточной мембраны для ионов кальция;

3) блокада α₂-адренорецепторов, расположенных на цитоплазматической мембране гладкомышечных клеток;

4) изменение проницаемости клеточной мембраны для ионов натрия.

Какие из указанных антагонистов ионов кальция применяют для лечения стенокардии?

1) верапамил;

2) дилтиазем;

3) нифедипин - ретард.

10. Для профилактики приступов стенокардии применяют:

1) верапамил, дилтиазем, исрадипин;

2) сустак, тринитролонг, нитрогранулонг;

3) празозин, теразозин, доксазозин;

4) талинолол, атенолол, метопролол.

Ситуационные задачи

1. Больному, страдающему ишемической болезнью сердца и бронхиальной астмой, для предупреждения приступов стенокардии был назначен препарат, при приеме которого боли в сердце не возникали, однако одновременно появилась одышка. Какой препарат был назначен больному, каков механизм его антиангинального и побочного действия?

2. Больной с приступом стенокардии принял препарат, после которого состояние улучшилось, но появилась головная боль, тахикардия и гипотония. Какое лекарственное средство принял больной, механизмы его основного и побочного эффектов?

3. Дайте прогноз следующим ситуациям:

1. больному бронхиальной астмой был назначен Метопролол;
2. больному сахарным диабетом был назначен Пропранолол;
3. больной, длительно принимавший Атенолол для лечения ИБС, прекратил прием препарата;
4. водитель автобуса длительно принимает Анаприлин.

4. Больному, страдающему атеросклерозом, было назначено гиполипидемическое средство, после приема которого появилось чувство жара, зуд кожных покровов, произошло снижение артериального давления. Какой препарат был назначен больному, каков механизм его гиполипидемического и побочного действия?

5. Больному, страдающему ишемической болезнью сердца, для предупреждения приступов стенокардии был назначен препарат, при приеме которого боли в сердце не возникали, однако одновременно появилась головная боль. Какой препарат был назначен больному, каков механизм его антиангинального и побочного действия? Предложите пациенту способы коррекции данного побочного эффекта.

6. Больному, страдающему ишемической болезнью сердца, для предупреждения приступов стенокардии был назначен препарат, при приеме которого боли в сердце не возникали, однако вскоре эффект препарата значительно снизился. Какой препарат был назначен больному, каков механизм его антиангинального действия? Почему снизилась эффективность препарата. Предложите пациенту способы предупреждения данного явления.

7. В стационар поступил больной с острым тромбозом сосудов головного мозга. Какие лекарственные средства ему необходимо срочно ввести, с какой целью и каков механизм их действия?

8. В стационар поступил больной с тромбозом сосудов головного мозга на 10 сутки. Ему срочно стали вводить в вену стрептокиназу, но состояние не улучшилось. Правильно ли поступил врач и почему? Что надо было ему ввести и с какой целью? Механизм действия этого препарата.

9. В стационар поступил больной с острым тромбозом сосудов головного мозга. В течение нескольких дней ему вводили лекарственный препарат, после чего у него возникло кровотечение. Какой лекарственный препарат ему вводили, механизм основного и побочного действия? Предложите методы профилактики и лечения данного осложнения.

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 192-204 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 100-108 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 265-304 с.

4. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 2. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1997.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 242-293 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 40-44 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 54-55 с.

Занятие 4