Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Клиникалық есептің жауаптарының этолоны ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 «Жедел лейкоз»
симуляцияны жабдықтау: 1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов 2. гемограмма, миелограмма зерттеу нәтежелері 3. Перчатки латексные 4. Фонендоскп 5. Тонометр
1. актер – науқаспацие/еауқастыңанасы, 2. дәрігер
Қойылымы: оқу бөлмесі – қабылдау бөлмесі. 1. Кушетка – 1 2. инструменттерге арналған стол – 1 3. препараттармен медициналық шкаф 4. Дәрігерге стол. 5. дәрігерге және науқасқа орындық. Лабораторная диагностика ОЛ включает анализ периферической крови, оценку миелограммы, цитохимическое, цитогенетические, молекулярно-генетические исследования, иммунофенотипирование, а также анализ ликворограммы. Кроме того, в план обследования необходимо включить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, областей увеличенных лимфатических узлов, яичек, органов малого таза; рентгенографию грудной клетки, биохимический анализ крови (функции печени, почек и др.), ЭКГ, ЭхоКГ, осмотр специалистов (ЛОР, окулиста, невропатолога). Общий анализ крови: нормохромная анемия, тромбоцитопения; часто, но не всегда – бластные клетки; количество лейкоцитов может быть нормальным, сниженным или повышенным; лейкемический провал (отсутствие промежуточных форм лейкоцитов), высокая СОЭ. Миелограмма при ОЛ: пунктат гиперклеточный, мономорфный (отнотипный), с суженными ростками нормального кроветворения и инфильтрацией бластными клетками - от 25% до тотального замещения костного мозга опухолью). Существует FAB (French-American-British Cooperative Groupe) морфологическая классификация, согласно которой на основании размеров, строения ядра, наличия включений и других признаков клеток опухолевой популяции различают 3 варианта ОЛЛ и 11 вариантов ОМЛ. Цитохимическое исследование необходимо для определения принадлежности клеток к определенной линии дифференцировки. Чаще используют окрашивание на миелопероксидазу, отрицательную в клетках, принадлежащих к лимфоидной линии дифференцировки. Одним из важных исследований, определяющих клеточную принадлежность бластной популяции и прогноз заболевания, является иммунофенотипирование (ИФТ). Иными словами - это метод определения линейной и стадийной специфичности клетки по набору антигенов, содержащихся на поверхности и в цитоплазме клетки. Важное значение имеет диагностика нейролейкоза. Оценка ликворограммы: Наличие всего одной бластной клетки в 1 мм3 ликвора означает, что не менее 105 этих клеток присутствует во всем ликворном пространстве. Именно в ЦНС подавляющее большинство опухолевых клеток находится вне митотического цикла, и эти клетки могут персистировать в ликворе очень долго – в течение десятков лет. Лейкемические клетки ЦНС способны повторно заселять костный мозг. При отсутствии профилактики нейрорецидив является наиболее частой причиной костно-мозгового рецидива и уменьшения выживаемости. Лечение ОЛЛ. Терапия лейкозов должна проводиться по строгим программам, в специализированных стационарах. Эти программы представляют собой схемы лечения, состоящие из нескольких протоколов, рассчитанных на определенный промежуток времени, включающих перечень необходимых для диагностики исследований с жестким графиком проведения; после завершения диагностического этапа пациент получает то лечение, которое предусмотрено эти протоколом, также с жестким соблюдением сроков и порядка элементов терапии. Большинство современных протоколов лечения ОЛЛ у детей строится на принципах интенсивной инициальной полихимиотерапии (ПХТ) для максимального разрушения пула лейкемических клеток. В основе – использование цитостатических препаратов в виде сменяющих друг друга комбинаций (ротации), применение высокодозных режимов химиотерапии, а также интенсивной профилактики нейролейкемии с краниальным облучением для большинства больных. Поддерживающая терапия начинается через две недели после окончания химиотерапии по II протоколу, продолжается до 24 месяцев препаратами: 6-меркаптопурин (ежедневно) и метотрексат (еженедельно). Доза препаратов варьирует в зависимости от числа лейкоцитов в периферической крови. Состояние ремиссии – отсутствие бластных клеток в крови, менее 5% бластов в костном мозге с признаками восстановления нормального гемопоэза и менее 5 мононуклеаров в микролитре при анализе спинномозговой жидкости.
|