Определение стоимости медицинской услуги в стоматологии

В большинстве стран с развитой экономикой определенный пакет медицинских услуг предоставляется гражданам на принципах социальной справедливости, вне зависимости от степени их участия в финансировании этих услуг. Медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств местного и государственного бюджетов, страховых взносов предприятий, других поступлений.

В условиях рыночной экономики Казахстана низкая структурная эффективность системы оказания медицинской помощи стала очевидной. Ресурсы, которые государство может предоставить для оказания медицинской помощи, ограничены. Поэтому государство заинтересовано в том, чтобы эти ресурсы использовались наилучшим образом для обеспечения рациональных потребностей граждан в медицинской помощи.

Какие виды медицинской помощи, лечение каких заболеваний должны входить в гарантированный объем? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов, но, как показывает мировой опыт, прежде всего - от возможностей государства финансировать гарантии в сфере здравоохранения. В развивающихся странах с низким доходом на душу населения этот перечень весьма ограничен. В него входит, преимущественно, лечение и профилактика инфекционных заболеваний, иногда первичная медицинская помощь, тогда как в большинстве развитых стран пакет гарантий включает подавляющую долю медицинской помощи.

В законодательстве Республики Казахстан минимальный социальный стандарт, оказываемых медицинских услуг закреплен в «Гарантированном объеме медицинской помощи» Приказ № 135 от 1998 г. В соответствии с данным документом в стоматологии бесплатная медицинская помощь оказывается детям (до 18 лет) и взрослым в экстренных случаях. Все остальные виды стоматологической помощи платные.

Особенностью нынешнего этапа развития здравоохранения Казахстана является переход от чистого бюджетного финансирования к комплексному финансированию отрасли, включающему в себя получение денежных средств лечебными учреждениями не только из бюджетов различных уровней, но и за счет средств от заключения договоров добровольного страхования и от реализации платных услуг.

Уровень цены на платную медицинскую услугу зависит от ее качественных показателей (квалификации врача, качественных параметров оборудования, уровня комфортности условий оказания услуги, качества и стоимости расходных материалов), что вызывает значительный разброс цен даже на одинаковые виды услуг.

Особенно ярко это проявляется в стоматологии. Вместе с тем, в процессе ценообразования учитывается структура рынка, наличие конкурентов, уровень доходов населения, стратегия и тактика учреждения, оказывающего платные услуги на рынке. В конкурентных отраслях, при установлении цен, предприятие ориентируется на текущие цены.

Цены на платные стоматологические услуги являются свободными и самостоятельно разрабатываются лечебными учреждениями, и утверждаются руководителем учреждения. Расчет цены производится по формуле:

Ц = З + С + О + Н + М + П, где

З - средняя заработная плата медицинского персонала рассчитанная на норму времени (прием одного больного, проведение 1 исследования и.т.д.);

С - отчисления на социальные нужды - 30%;

О- общеучрежденческие расходы;

Н - накладные расходы (т.е. косвенные расходы);

М - затраты на материалы по нормам расхода на прием одного больного;

П - прибыль - 25%.

Таким образом, стоимость платной медицинской услуги состоит из себестоимости (заработная плата врачей, заработная плата вспомогательного персонала, отчислений на социальные нужды, общеучрежденческих расходов, накладных расходов, стоимости материалов) и прибыли.

ТИПОВАЯ ЗАДАЧА

В частном стоматологическом кабинете посменно работают 4 врача стоматолога, вспомогательный персонал - 2 человека, заведующий и консультант. Врачи работают по шестидневной рабочей неделе шесть часов в день. Итого в среднем 156 часов в месяц. Лечение кариеса занимает 1 час.

• Заработная плата одного врача в месяц - 25 000 тенге.

• Заработная плата всех врачей по ведомости -100 000 тенге.

• Заработная плата всего вспомогательного персонала в месяц -24 000 тенге.

• Заработная плата заведующего и консультанта в месяц - 30000 тенге.

• Общеучрежденческие расходы (канцелярские и хозяйственные расходы, освещение, отопление, текущий ремонт, аренда помещения, транспортные расходы и др.) по плану за год составляют - 190 000 тенге.

• Косвенные расходы (прачечная, регистратура, услуги лаборатории и рентген кабинетов и.т.д.) по плану за год составляют -95 000 тенге.

ВЫПОЛНЕНИЕ РАСЧЕТОВ

1. Сумма заработной платы всего коллектива за год.

(100 000 + 24 000 + 30 000) х 12 = 1 548. 000.

2. Заработная плата врача за 1 час работы по лечению кариеса

25 000: 156= 160,26 тенге.

3. Соотношение заработной платы вспомогательного персонала и врачей стоматологов

24 000:100 000 = 0,24

4.Оплата труда вспомогательного персонала за 1 час лечения кариеса (см. пункт 2 и 3)

60,26 х 0,24 = 38,46 тенге.

5. Сумма заработной платы врача-стоматолога и вспомогательного персонала за 1 час работы.

160,26 + 38,46 = 198,72 тенге.

6. Отчисления на социальные нужды 30%.

198.72 х 30 % = 59.61 тенге

7. Рассчитаем коэффициент соотношения общеучрежденческих расходов и всей заработной платы коллектива за год по стоматологическому кабинету.

190 000: 1 548 000 =0,12

8. Вычисляем долю общеучрежденческих расходов на лечение одного зуба (см. пункт 5 и 7).

198,72x0,12 =23,85 тенге

9. Рассчитаем коэффициент соотношения косвенных расходов и всей заработной платы коллектива за год по стоматологическому кабинету.

95000: 1 548 000 = 0,06

10.Вычисляем долю расходов на лечение одного зуба (см. пункт 5 и 9)

198,72 x 0,06 =11,92 тенге

11.Расход светоотверждающего материала (анальгетики, асептики) на 1 вылеченный зуб составляют - 1500 тенге.

12.Вычисляем себестоимость лечения одного кариозного зуба:

- заработная плата врачей и вспомогательного персонала 198,72 тенге.

-начисления на заработную плату (пункт 6) 59,61 тенге,

-доля общеучрежденчских расходов (пункт 8) 23,85 тенге.

-доля косвенных расходов (пункт 10) 11,92 тенге.

- пломбировочные материалы (пункт 11) 1500.0 тенге.

Итого: 1794,1 тенге

13. Начисляем прибыль в размере 25% от себестоимости лечения

1794.1x25% = 448,52 тенге

100%

14. Вычисляем налог на добавленную стоимость (НДС = 16%) от прибыли 449.52x16% = 71,76 тенге

100%

15. Общая стоимость лечения одного кариозного зуба

- себестоимость 1794,1 тенге

- прибыль 448,52 тенге

- НДС 71.76 тенге

Итого: 2314,38 тенге

ВАРИАНТЫ ЗАДАЧ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ В СТОМАТОЛОГИИ

Примечание:

1. Среднее число рабочих дней за месяц - 26.

2. Среднее число рабочих часов за месяц - 156 часов.

3. Отчисления на социальные нужды 30 %

4. Норма затрат времени на пломбирование одного зуба - 1 час.