Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

Симптом Кера - усиление болезненности на высоте вдоха при обычной пальпации в правом подреберье (острый холецистит).

Симптом Ортнера - боль при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге.

2.Проведите дифференциальный диагноз: холециститом, дуоденитом, панкреатитом, ЯБ.

При гипертонически-гиперкинетической форме с помощью серийной рентгенографии определяется ускоренное и сильное сокращение (на 80%) желчного пузыря после введения стимулятора (двух яичных желтков), при гипотонически-гипокинетической форме желчный пузырь больших размеров, в ряде случаев -опущен, сокращается вяло (на 15%). Гипотоническое состояние сфинктера Одди иногда выявляется во время рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки (затекание контрастной массы через расслабленный сфинктер Одди в общий желчный проток).

3.Назначьте дополнительные исследования:

БАК, анализ кала на лямблии и копрограмма, УЗИ печени и ЖП с желчегонным завтраком.

ФГДС (состояние большого дуоденального сосочка, наличие заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки). Количественная сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей.

УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди; (феномен сладжа в ЖП), ЭРХПГ.

Рентгенологические методы (холецистография, внутривенная холангиография) они позволяют получить информацию о концентрационной и сократительной функции желчного пузыря (при дисфункции сфинктера Одди задержка выведения контрастных веществ более 45мин);

4.Определите тактику ведения больного:

При любых формах дискинезий показано частое дробное питание 5-6 раз в день, назначают стол 5 по Певзнеру (диета № 5). При гипокинетической форме в рацион включают овощи, фрукты, растительное и сливочное масло, сливки, сметану, яйца.

При лечении гипофункции ЖП используют средства, усиливающие его моторику, в том числе холеретики, к числу которых относят препараты, содержащие жёлчь и жёлчные кислоты, синтетические препараты (лодоксамид, цикловалон), фитопрепараты (артишока листьев экстракт, бессмертника песчаного цветки) и холекинетики (оливковое масло; магния сульфат, сорбитол, шиповника плодов экстракт).

Алкогольный жировой гепатоз (стеатоз). (16=52)

16. 52. Больной В., 35 лет, бизнесмен. При обращении предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту, ощущение тяжести в желудке. Подобные неприятные ощущения беспокоят на протяжении последних 10 лет, был поставлен диагноз гастроэзофагального рефлюкса. Накануне госпитализации было злоупотребление спиртными напитками и переедание. Болевой синдром возникает после приема пищи.

Объективно: больной повышенного питания. Кожные покровы обычного цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Одышки нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. При пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области. По другим органам и системам без видимых патологических отклонений.

Больному в приемном отделении был по cito взят анализ крови: эритроциты 3,5х10¹²/л; гемоглобин 120 г/л; лейкоциты 5,9х10⁹/л, также был проведен совместный осмотр с дежурным хирургом- принято решение о консервативной тактике лечения больного.

Клинический анализ крови, общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: ↑АЛТ 60 ед/л; АСТ 110 ед/л; ЩФ 90 ед/л; ↑ГГТП 250 ед/л.

ЭКГ: без изменений.

УЗИ органов брюшной полости: Умеренно выраженная гепатомегалия с признаками стеатоза, явления хронического панкреатита.

ЭГДС: Пищевод проходим, пищеводный сфинктер с признаками атонии, слизистая желудка гиперемирована, отечна, отмечается точечные эрозии по малой кривизне желудка. Луковица двенадцатиперстной кишки без деформации. Устье протоков поджелудочной железы с явлениями воспаления.

1. Выделите основные синдромы: болевой, диспепсический, гепатомегалия.