Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Хроническая свинцовая интоксикация выраженной степени, анемия тяжелой степени, свинцовая колика.Стр 1 из 2Следующая ⇒ Задача: 47 Больная Д., 43 лет, маляр. В течение 11 лет работала на Дулевском фарфоровом заводе. Работа заключалась в приготовлении красок для оформления изделий. В состав краски входил сурик. Содержание свинца в воздухе на рабочем месте в три раза превышало ПДК. Спустя пять лет после начала работы появилась слабость, раздражительность, нарушение сна, упорные запоры, не поддающиеся слабительным, трижды наблюдались эпизоды острых болей в животе, сопровождающиеся субфебрилитетом, повышением АД, гиперемией верхней половины туловища. Госпитализирована в хирургический стационар с диагнозом: «острый аппендицит, печеночная колика». От предложенной операции категорически отказалась. Приступы купировались спазмолитическими препаратами. Спустя 2 года впервые выявлена анемия. Для уточнения диагноза госпитализирована в клинику во время очередного абдоминального приступа. Объективно: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, аспидносерая кайма на деснах. ЧСС 50 уд. в мин., АД 170/100 мм.рт.ст. Положение вынужденное, сидит в постели, фиксируя живот подушкой. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Пальпируются болезненные спастические сокращения петли кишечника. Стул отсутствовал в течение недели. Анализ крови: гемоглобин 98 г/л, эритроциты 2,8x1012/л, ЦП 0,8; ретикулоциты 38%, эритроциты с базофильной зернистостью 170%; лейкоциты 6,3x109/л, формула не изменена. СОЭ 14 мм/час. Сывороточное железо 40,5 мкмоль/л. Анализ мочи:цвет желтый, реакция кислая, сахар, белок - отсутствуют. Копропор-фирин мочи – Зб мкг/г креатинина (N3,4 - 68,7), 610 нмоль/г креатинина (N30,5 - 122,0), J - аминолевуленовая кислота 3,3 мг/г креатинина (N0,23 - 3,2), 151,6мкмоль/г креатинина (N3,9-19). При осмотре невропатологом выявлены признаки вегетативного полиневрита.
Задание: 1) Установите диагноз. Хроническая свинцовая интоксикация выраженной степени, анемия тяжелой степени, свинцовая колика. 2) Стадии развития процесса. Классификация сатурнизма 1 - начальная степень: А)Кардинальные симптомы, Б) астено-вегетативный синдром 2 - легкая степень: А) анемия, Б) свинцовая колика (не выраженная), В) астено-вегетативный синдром, Г) токсический гепатит, Д) чувствительная форма полиневрита, Е) поражение желез внутренней секреции Ж) нарушение всех видов обмена 3 выраженная степень: А) прогрессирующая анемия, Б) выраженная форма свинцовой колики, В) свинцовый паралич Г) энцефалопатия 3) Дифференциальный диагноз между свинцовой коликой и острым животом. Особенность СК – Щ-Б отрицательный, живот мягкий, запоры, не поддаются медикаментозной терапии; боли без четкой локализации, резкий подъём АД, брадикардия. 4) Лечение данного больного. Тетацин 10% - 10 мл курсами по 3 дня с интервалом в 3 дня, 6 курсов. Гепато-, нейропротекторы, седатики, витамины (В1, В6) 5) Решение вопросов экспертизы трудоспособности. Если эффект от проводимой терапии минимальный, органические поражения сохраняются - СЭК оформляет инвалидность (1-2 гр) –выплата льгот страховой компанией в зависимости от степени утраты до конца жизни. Бензольные интоксикации (23, 25) Задача: 23 Больная К. 40 лет, работая мастером малярного цеха имела 10 стаж контакта с бензолом. Поступила в клинику с жалобами на резкую общую слабость, шум в ушах, одышку при небольшой физической нагрузке, быструю утомляемость, кровоточивость десен, меноррагии. Заболевания в прошлом отрицает, всегда была здорова. До поступления на данную работу контакта с токсическими веществами не имела. Больна около 2- х месяцев. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, видимых слизистых с легким желтушным оттенком. Субиктеричность склер. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Симптом щипковый резко положительный. В легких везикулярное дыхание, грубый систолический шум на верхушке сердца, шум волчка над яренной веной. Смещение границ относительной тупости сердца влево. Пульс 100 уд. в 1 мин, ритмичный, АД - 100/60 мм рт. ст. Аппетит отсутствует. Язык чистый, влажный. Десны гиперемированы, разрыхлены, кровоточат. Живот мягкий. Печень не пальпируется (размеры по Курлову 9,5 - 8,5 - 5см), длинник селезенки 8см. Диспептические явления отсутствуют. Стул нормальный. Нервная система: больная раздражительна, эмоционально - неустойчива. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов нет. Дермографизм розовый, умеренный. Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты 2,8х1012/л, ретикулоциты 18%, тромбоциты 160х108/л, лейкоциты 2,0х109/ л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 18%, лимфоциты 67% ( относительный норма 1,2-3,0 *10/9 ), моноциты 12%, СОЭ – 64 мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Удлинение времени кровотечения более 8 минут (N 2-4 мин) Анализ мочи нормальный. В пунктате костного мозга количество клеточных элементов уменьшено, отшнуровывание кровяных пластинок слабо выражено. Со стороны гранулоцитопоэза резкое снижение количества зрелых нейтрофилов, снижение числа молодых форм миелоидного ряда. Встречаются дегенеративные изменения гранулоцитов. В клинике началась менструация. Выделения обильные, кусками и продолжались 10 дней, в связи с чем наступила еще большая анемизация (гемоглобин 52 г/л). Задание: 1.Сформулируйте дифференциально – диагностическую концепцию данного больного. Хроническая интоксикация бензолом, средней степени тяжести, астеноневротический синдром, геморрагический синдром, панцитопения. Хр.бенз.интокс средней степени - гипопластическая анемия, токсический гепатит при поврежденной печени (иктерия, печень мягкая, болезненная из под реберной дуги, сдвиг ферментов), с нервной системы – полинейропатия. 2) Для подтверждения диагноза необходимы сведения о санитарно-гигиенических условиях труда с концентрацией бензола и его гомологов в оздухе рабочей зоны, результаты исследований общего анализа крови в динамике, биохимический анализ крови (сывороточное железо, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, глюкоза, общий белок и его фракции), РЭГ, консультация невролога. 3) Токсическое воздействие ароматических углеводородов на стволовую клетку с развитием угнетения всех ростков кроветворения, так как бензол и его гомологи депонируются в костном мозге (панцитопения). 5) Гипопластическая анемия - 25-35мг преднизолона в сутки. Лейкопения - лейкоген (пентаксил-нуклеиновый кислый натрий) 0.02 -3 таблетки в день. Астеновегетативный синдром – седатики, при невропатии (препараты липоевой кислоты) Некроз печеночных клеток - эссенциале, гепатопротекторы. Лечим 3 недели - ↑лейкоцитов, ↓ выраженности астеновегетативного синдрома, улучшение показателей печеночных ферментов. После выписки не возвращаем на работу! (бензольные лейкозы через 10-20 лет) Выписываем и направляем на МСЭК - для решения вопроса о степени потере трудоспособности (трудоспособен но не в своей профессии) и для рационального трудоустройства На время переобучения получает зарплату свою прежнюю - все оплачивает производство.
Задача: 25 (смотри выше) Больная Б.Ж., 32 года, маляр, в процессе работы использует нитрокраски, растворенные смесью растворителей, содержащей бензол, концентрации которого в воздухе рабочей зоны превышают ПДК в 2-3 раза. Спустя 12 лет от начала работы стала ощущать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, общую слабость, беспричинную слезливость, обильные и длительные (6-7дней) менструации. При очередном периодическом медицинском осмотре: кожные покровы нормальной окраски; кожные геморрагии в области бедер и голеней до 1,5 - 2см в диаметре, десны при надавливании кровоточат; положительный симптом щипка. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 80 уд. в мин, АД 110/70 - 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. Печень и селезенка не прощупываются. Неврологически: тремор век, умеренный тремор пальцев вытянутых рук. Гиперестезия по тыльной и гипостезия по ладонной поверхности кистей рук. Ладони мокрые, сухожильные рефлексы живые, надкостичные на руках с расширенной зоной. Розовый разлитой дермографизм. Анализ крови: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,2х1012/л; ЦП 0,98; лейкоциты 3,0х109/л; палочкоядерные 7%, сегментоядерные 39%, эозинофилы 3%, базофилы 0%, лимфоциты 43%, моноцоты 8%, тромбоциты 90х109/л; ретикулоциты 15%о, СОЭ 20мм/ час, время кровотечения 5 минут. Картина стернального костномозгового пунктата: общее количество мие- локариоцитов снижено, небольшое уменьшение элементов миелоидного ряда. Повторный анализ крови через 10 дней после отстранения от контакта с бензолом: гемоглобин 112 г/л, лейкоциты 3,5х109/л; СОЭ 15 мм/час. Консультация гинеколога: практически здорова. Задание: 1) Сформулируйте диагноз. 2) Каковы принципы лечения. 3) Проведите экспертизу трудоспособности. Марганцевая интоксикация только хр (18) Задача: 18 Больной Р., 35 лет, литейщик по выплавке легированной стали, профессиональный стаж 10 лет. Предъявляет жалобы на кашель, одышку, боли и онемение конечностей, головную боль, снижение аппетита, общую слабость, небольшую заторможенность при ходьбе. Сон тревожный, прерывистый, сопровождающийся тяжелыми сновидениями. Недомогание развилось постепенно в течение 2 лет. Курит, спиртные напитки употребляет умеренно. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, лимфатические узлы не увеличены, со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Неврологический статус: умеренная гипомимия, непостоянная анизокория, справа слабовыраженный симптом Маринеско (Симптом ладонно-подбородочный. Раздражение ладони в области основания I пальца ведет к подергиванию подбородочной мышцы. Один из признаков орального автоматизма, поражения корково-ядерных проводящих путей.). Сухожильные и периостальные рефлексы равномерно снижены, брюшные не вызываются. Красный стойкий дермографизм, акроцианоз, гипалгезия по типу «перчаток» и «носков», тонус мышц конечностей снижен, мышечная сила ослаблена, неустойчивость в позе Ромберга. Легкий тремор пальцев вытянутых рук. Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, лейкоциты 6,2х109/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 52%, лимфоциты 43%, моноциты 2%, СОЭ 11мм/час. Общий анализ мочи: прозрачная, относительная плотность 1015, белка, сахара нет, лейкоциты 1-2-3 в поле зрения, эпителий плоский в умеренном количестве. ЭКГ: без отклонений от нормы.
Задание: 1.Сформулируйте диагноз. Марганцевая интоксикация II ст. или III (марганцевый паркинсонизм). 2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Диагноз ставят по клинике. 3.Каковы принципы лечения. Ноотропы(церебролизин, пироцетам, каветон и тп длительно курсами); При паркинсониме – Леводопа или Циклодол 4.Проведите экспертизу трудоспособности. Сразу посылаем на СЭК - всегда 1 группа, из организма не выводится –нет комплексонов, всегда прогрессирует.
Стадии: 1.Астенический синдром (нарушение сна, слюнотечение) 2.Токсическая энцефалопатия (мнестико – интеллектуальные расстройства, нарушения походки, памяти, эмоциональные расстройства и тп) 3.Паркинсонизм (крупноразмашистый тремор, ригидность мышц).
Бронхиты (11, 12) Задача: 11 Больной В., 56 лет, инвалид II группы, в прошлом рабочий химического комбината. Курит в течение 30 лет. В течение 16 лет работал в контакте с парами хлорпикрина, концентрация которого не превышала допустимую. Через 12 лет работы появились жалобы на сухой кашель, боли в грудной клетке. Общее состояние больного оставалось удовлетворительным. В дальнейшем состояние больного продолжало ухудшаться: стал беспокоить почти постоянный кашель со слизистой мокротой, появились одышка при физической нагрузке. Больной отстранен от работы с токсическими веществами, однако, состояние его постепенно продолжало ухудшаться: усилилась одышка. В последние годы отмечает появление кашля со слизисто-гнойной мокротой, эпизодический подъем температуры. При осмотре состояние средней тяжести, выраженный цианоз. ЧД=22 в 1 мин. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно коробочный звук, ограничение подвижности легочного края. Аускультативно жесткое дыхание, масса сухих, влажных хрипов в обоих легких. В анализе крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 10,0x109/л, палочкоядерные 8%, СОЭ 15 мм/ч. В анализе мокроты: лейкоциты в большом количестве, эозинофилов нет. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ 26%, проба Тиффно 42%. Рентгенография: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок резко деформирован, корни расширены, уплотнены. Задание: 1.Сформулируйте дифференциально – диагностическую концепцию данного больного.
|