Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Бехтерев ауруының диагностикасы мен жүргізу тактикасы» клиникалық жағдай бойынша
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Эталон жауаптары
| № | Критерии оценки шагов | |
| 1. | Шағымдарын жинау Шағымдарын анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | Ретті және жүйелі түрде жүргізілжі. Негізгі және қосымша сұрақтар қою арқылы барлық шағымдары сұралынды |
| 2. | Анамнез жинау Анамнезін анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | Анамнезін жинау үшін барлық сұрақтар қойылды, оған қоса диф диагностиқа мақсатында тұқым қуалаушылық пен эпид анамнез |
| 3. | Физикалық қарау | Зерттеу дұрыс әрі ретті жасалды, шеткі лимфатүйіндері пальпацияланды, псориазды анықтау мақсатында тері жамылғылары бөртпеге тексерілді (шаш өсу аймағы) Жүректің тыңдау нүктелері ретті түрде тыңдалып жүрек аускультациясы жүргізілді. |
| 4. | Тірек-қимыл жүйені зерттеу | Дұрыс қарап тексерді, қолбасының сырт жағымен локальды температура анықталды. Пассивті және активті қимыл көлемін анықтады Кеуде қуысының экскурсиясын анықтады |
| 5. | Сакроилеит пен омыртқа қимылын анықтауға барлық тест жүргізілді. Әр тесттің дұрыс жасалуы 0,5 балл | Кушилевский тесті (кедесі бір методикамен) 1) науқас арқасында жатқанда алдыңғы мықын кылқанына басу; 2) науқас бүйірімен жатқанда мықын сүйегінің қырқасына басу; 3) науқас арқасында жатқанда тізесі 90° иіліп сыртқа қарай әкетілген күйінде қарама-қарсы мықын сүйегінің алдыңғы қылтасына басу |
| Томайер тесті: науқас алға қарай иіліп созылған қолымен саусақтарын жерге тигізуге тырысады, ол кезде тізесі бірге, бүгілмейді (норма – 0-10 см) Шобер тесті: науқас алға иілген кезде алдын-ала белгіленген екі нүкте арақашықтығы тексеріледі (біріншісі- Михаэлис ромбысының бұрытарының арасындағы сызығының омыртқада қосылған жері, екіншісі – бірінші нүктеден 10 см жоғары орналасады) (Норма - 4-5 см кем емес) Форестье тесті (Forestier) – науқас қабырғаға арқасымен тұрады, табаны мен сегізкөзі қабырғаға тию қажет. Нормада науқас шүйдесі қабырғаға тию қажет. | ||
| 6. | BASDAI индексі бойынша ауыру белсенділігін анықтау | Индекс BASDAI 6,2 |
| 7. | Алдын ала диангнозды негіздеу мен алдан ала диагноз қою | 5 жылға созылған, тыныштықта басылмайтын бел аймағындағы ауру сезімі, қимыл-қозғалыста азаятын ауру негізінде; фронтальды және сагиттальды жазықтықта омыртқаның иәлуінің нашарлауы (Томайер мен Шобер тесттері); кеуденің тыныс экскурсиясының шектелуі, сакроилеитке күмән тудыратын Кушилевский тесті оң, анамнезінде - мүмкін иридоциклит, келесі диагноз болуы мүмкін: Анкилоздеуші спондилит, аксиальды форма, HLAB27 ассоциирленген, кеш сатысы, әлсіз белсенділікті (BASDAI 6,2), ФК 2. |
| Лабораторлық зерттеу әдісін тағайындау |
| |
| Салыстырмалы диагноз, жоспар | ревматоидты артрит, Форестье ауруы, псориаздық артропатиямен, Рейтера аурумен, туберкулез, бруцеллезбен | |
| Лабораторлық зерттеу интерпретациясы | ЭТЖ жоғарылауы ЖЗА патологиясыз Б\х патологиясыз | |
| Иммунологических зерттеулер интерпретациясы | ЖЖБА, ВГ және бруцеллез жоққа шығарылды РА – теріс Қабыну белгілері – СРБ және фибриноген жоғарылаған | |
| ЭКГ және Кеуде Р-граммасы | Синусты ырғақ, Гисс шоғырының оң аяқшасының бөгемесі. Оң өкпенің төменгі бөлімдерінде тартпа тәріздес болуы -айқын емес пневмосклероз белгілері | |
| Жамбас сүйектері рентгенограммасы екіжақты сакроилеит белгісінің болуы | Екіжақты сакроилеит белгілері – сегізкөз-мықын буындарының тарылуы жіне ондағы бірнеше эрозиялар - II стадия | |
| Омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінің 2-жақты проекциясындағы рентгенограммасы | Омыртқалардың “квадратизациясы” симптомы, омыртқалардың алдыңғы беті бойынша синдесмофитоз, алдыңғы-бүйір байламдардың оссификациясы, омыртқааралық буындарының айқын тарылуы. | |
| 15. | Қорытынды диагнозды негіздеу мен құру | Омырқаның фронтальды және сагитальды жазықтықтарда қимылының шектелуі, 4-5 жыл бойы бел-сегізкөз бөлігінде ауру сезімі, тыныс алу экскурсиясының азаюы – 3 критерии. Екіжақты сакроилеит II дәрежесі, омыртқадағы тән өзгерістердің болуы («омыртқа квадратизациясы», «бамбук таяғы» типті омыртқа), омыртқа рентген көрінісі АСА тән, тағы 2 критерий Жеделфазалы өзгерістердің болуы; басқа этиологиялы спондилоартриттерді жоққа шығару, HLA-B27 (+) келесі диагноз қойылады: Анкилоздеуші спондилит, аксиальды форма, HLAB27 ассоциирленген, кеш сатысы, әлсіз белсенділікті (BASDAI 6,2), ФК 2. |
| Ем тактикасын анықтау | · ревматолог консультациясы · емдік дене шынықтыру жаттығулары · ауыр физикалық күштемені азайту · темекіден бас тарту СЕҚҚП ұзақ және үнемі қабылдау (тек ауру сезімі кезінде ғана емес) | |
| Базисті терапия | · СЕҚҚП - индометацин несеме диклофенак (75-150 мг/тәу) – эффективтілігін 1 ай көлемінде бағалау Эффективтілік болмаған жағдайда – сульфасалазин 2-3 г/тәу ұзақ уақыт СЕҚҚП тамақтан кейін тәулігіне 3-4 рет қолдану Көтере алмаушылық кезінде – селективті СЕҚҚП (целекоксиб, мелоксикам) | |
| 18. | Ары қарай жүргізу | Динамикада: ЖҚА, СРБ, фибриноген – 1 рет айына, Жамбас пен омыртқа рентгенограммасы, кеуде қуысының – 1 рет жылына Вирусты гепатит маркерлері – жыл сайын Грипптен, пневмококка, гепатит В, ВПЧ вакцинация |
| 19. | Пациентті қарағандағы мінез-құлқы және коммуникацияның тиімділігі | Коммуникация эффективті. Науқас сеніммен қарады. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды |
Date: 2016-07-18; view: 664; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |