Задачи ортопедического лечения

1. Восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти с помощью съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов
2. Восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти с помощью съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов
3. Нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центрального соотношения
4. Обеспечить правильную адаптацию пациента к съемным протезам при полном отсутствии зубов

Ответ:

1. Удалить корни зубов 1.5, 1.4, 2.1
2. Изготовить съемный пластиночный иммедиат-протез при полном отсутствии зубов на верхнюю челюсть и съемный пластиночный протез при полном отсутствии зубов на нижнюю челюсть.

Все работы проводить с учетом высоты нижнего отдела лица.

Ответ:

Разгружающие оттиски получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа.

Разгружающие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого усилия. К таким массам относятся силиконовые массы низкой вязкости, также для устранения повышенного давления на протезное ложе в индивидуальной оттискной ложке делаются отверстия для оттока излишков оттискного материала, что уменьшает давление, оказываемое им на слизистую оболочку.

Ответ:

1. Фаза возбуждения.
2. Фаза неполного торможения.
3. Фаза полного торможения.

Первая фаза - фаза раздражения - наблюдается в день наложения протеза.

Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после наложения протеза.

Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после наложения протеза.

Ситуационная задача 086

Эталон ответа:

1. Зуб 33 – Кариес эмали «стадия мелового пятна». Начальный кариес (К.02.0);

2. Витальное окрашивание. Трансиллюминация. Лазерная диагностика аппаратом «Диагнодент»/.kavo diagnodent/

3. Дифференциальную диагностику проводим с некариозными поражениями эрозия эмали (К 03.29), гипоплазия эмали (К00.40), флюроз (К00.30).

4. Коррекция индивидуальной гигиены полости рта. Профессиональная гигиена полости рта, очищение зубов от налета и зубной бляшки. Реминерализирующая терапия с использованием одного из методов (Метод Е.В. Боровского и П.А. Леуса, метод Ю.М. Максимовского, метод Е.В.Боровского и Е.А.Волкова с применением двухкомпонентного препарата «БВ»)

5. Меры профилактики: оздоровление организма; ограничение приема углеводов; режим питания; прием жесткой пищи; гигиена полости рта; улучшение слюноотделения; устранение зубочелюстных деформаций; герметизация фиссур и слепых ямок.

Ситуационная задача 087

Эталон ответа:

1. Зуб 26 - Кариес дентина (К.02.1

2. Электроодонтодиагностика. Рентгенография.

3. Дифференциальную диагностику проводим с гиперемией пульпы (К04.00), хроническим пульпитом (К04.03) и хроническим периодонтитом (К04.5).

4. Обезболивание. Препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев полости). Изоляция зуба от слюны и десневой жидкости (коффердам, ретракционная нить, ватные валики). Медикаментозная обработка кариозной полости. Наложение матрицы и интрадентального клина. Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба. Удаление матрицы, клина, коффердама, ретракционной нити, валиков. Выверение окклюзионных и артикуляционных контактов. Шлифование и полирование пломбы.

5. Отсутствие плотного контактного пункта, контактный пункт сформирован на уровне краевого гребня зуба, нависающий край пломбы в пришеечной области, недостаточная адгезия материала в пришеечной области зуба.

Ситуационная задача 088

Эталон ответа:

1. Зуб 36 - Кариес дентина (К.02.1).

2. Электроодонтодиагностика. Рентгенография.

3. Дифференциальную диагностику проводим с гиперемией пульпы (К02...), хроническим пульпитом (К04.03) и хроническим периодонтитом (К04.5).

4. Обезболивание. Препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев полости). Изоляция зуба от слюны (коффердам, ватные или лигниновые валики). Медикаментозная обработка кариозной полости. Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба. Удаление коффердама, валиков. Выверение окклюзионных и артикуляционных контактов. Шлифование и полирование пломбы.

5. I класс – кариозные полости в области фиссур и естественных углублений моляров, премоляров и резцов.

Ситуационная задача 089

Эталон ответа:

1. Зуб 21 - Кариес дентина (К.02.1)

2. Электроодонтодиагностика. Рентгенография.

3. Дифференциальную диагностику проводим с гиперемией пульпы (К04.0), хроническим пульпитом (К04.03) и хроническим периодонтитом (К04.5).

4. Выбор материала для реставрации (светополимеризуемый композит). Подбор цвета. Обезболивание. Препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев полости, создание фальца). Изоляция зуба от слюны и десневой жидкости (коффердам, ретракционная нить ватные валики). Наложение лавсановой матрицы и интрадентального клина. Медикаментозная обработка кариозной полости. Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба. Удаление матрицы, клина, коффердама, валиков. Выверение окклюзионных и артикуляционных контактов. Шлифование и полирование пломбы.

5. Нанесение кислотного геля 37% ортофосфорной кислоты на дентин и эмаль. Промывание, высушивание полости. Внесение адгезива, втирание его и распыление. Послойное внесение композита и полимеризация каждого слоя.

Ситуационная задача 090

Эталон ответа:

1. Зуб 44 - Кариес дентина (К.02.1).

2. 2.Электроодонтодиагностика.. Витальное окрашивание.

1. Дифференциальную диагностику проводим с некариозными поражениями/ эрозия эмали (К 03.29), гипоплазия эмали (К00.40), флюроз (К00.30/), гиперемией пульпы (К04.0.), хроническим пульпитом (К04.03) и хроническим периодонтитом (К04.5).

4. Коррекция индивидуальной гигиены полости рта. Выбор материала для реставрации (светополимеризуемый композит). Подбор цвета предполагаемой реставрации. Обезболивание. Препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев полости, создание фальца). Изоляция зуба от слюны и десневой жидкости (коффердам, ретракционная нить ватные валики). Медикаментозная обработка кариозной полости. Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба. Удаление коффердама, валиков. Шлифование и полирование пломбы.

5. V класс – кариозные полости ниже экватора в области шеек всех групп зубов на вестибулярной и оральной поверхностях

Ситуационная задача 091

Эталон ответа:

1. Хронический апикальный периодонтит К04.5

2. Очаг деструкции костной ткани, возможные нарушения протокола ирригации и обтурации корневых каналов

3. Создание эндодонтического доступа, скаутинг, определение рабочей длины корневого канала, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, обтурация.

4. Пломбировочные материалы на основе кальция и иодоформа.

5. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня. Цистотомия, цистэктомия с резекцией верхушки корня с ретроградным пломбированием каналов. Удаление зуба.

Ситуационная задача 092

Эталон ответа:

1. Хронический пульпит (К 04.0)

2. Рентгенография, электроодонтодиагностика

3. Проведение эндодонтического лечения с витальной или девитальной ампутацией и экстирпацией пульпы

4. Растворы гипохлорита натрия, перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата, спирт.

5. Создание эндодонтического доступа, расширение устьев корневых каналов, определение рабочей длины корневого канала, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, обтурация.

Ситуационная задача 093

Эталон ответа:

1. Хронический апикальный периодонтит зуба 3.6.

2. Повторное эндодонтическое лечение зуба 3.6. с последующим ортопедическим лечением зубов 3.6, 3.7.

3. Создание эндодонтического доступа, скаутинг, определение рабочей длины корневого канала, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, обтурация.

4. Пломбировочные материалы на основе кальция и иодоформа.

5. Растворы гипохлорита натрия, перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата, спирт, вода

Ситуационная задача 094

Эталон ответа:

1. Резекция верхушки корня с удалением избытков пломбировочного материала

2. Корневой канал обтурирован плотно с избыточным выведением материала за верхушку

3. Ошибки при определении рабочей длины корневого канала, избыточное расширение апикального отверстия, корневой канал обтурирован плотно с избыточным выведением материала за верхушку

4. Растворы гипохлорита натрия, перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата, спирт.

5. Создание эндодонтического доступа, скаутинг, определение рабочей длины корневого канала, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, обтурация.

Ситуационная задача 095

Эталон ответа:

1. Хронический периодонтит

2. 1)Удаление зуба. 2) гемисекция и повторное эндодонтическое лечение 3) повторное эндодонтическое лечение с удалением анкерного штифта и закрытием перфорации с применением препаратов мта

3. Растворы гипохлорита натрия, перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата, спирт.

4. Создание эндодонтического доступа, скаутинг, определение рабочей длины корневого канала, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, обтурация.

5. Блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями, образование апикального расширения или уступа («Zipping»), апикальная перфорация стенки корневого канала, избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня («Stripping»), продольная перфорация стенки корневого канала, чрезмерное расширение апикального отверстия, отлом инструмента в канале

Ситуационная задача 096

Эталон ответа:

1. Диагноз: Гипоплазия эмали (К00.40). Чашеобразная форма гипоплазии эмали.

2. Кариес эмали (К 02.0), эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (К003.0), Перелом только эмали зуба, откол эмали (S02.50).

3. Пятна и дефекты по режущему краю резцов или на бугорках первых моляров являются следствием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка в период формирования и минерализации зубов. Локализация дефектов твердых тканей указывает на то, что пациентка переболела каким-либо заболеванием в возрасте 4,5-6 месяцев, так как именно в это время происходила минерализация этих зубов.

4. Реставрация верхних и нижних резцов с помощью композитного материала. Выбор материала для реставрации (светополимеризуемый композит). Подбор цвета. Обезболивание. Препарирование. Изоляция зуба от слюны и десневой жидкости (коффердам, ретракционная нить ватные валики). Медикаментозная обработка. Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба. Удаление коффердама, валиков. Выверение окклюзионных и артикуляционных контактов. Шлифование и полирование пломбы. Подбор средства гигиены.

5. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

Ситуационная задача 097

Эталон ответа:

1. Диагноз: дисколорит зубов 1.1, 2.1 (К03.71).

2. Травма зубов, некачественное эндодонтическое лечение.

3. За две недели до начала лечения – провести профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление твердых и мягких зубных отложений. Затем - комбинированное отбеливание зубов 1.1 и 2.1 с помощью диодного лазера и системы, содержащей 38% перекись водорода. После чего поставить временные светоотверждаемые пломбы. Через 3 недели пациентке К. на зубы 1.1 и 2.1 после удаления временных пломб нужно поставить постоянные пломбы из композитного материала.

4. Этапы комбинированного отбеливания зубов

· Проведение клинического и рентгенологического исследования

· Определение цвета зубов до и после отбеливания по шкале Vita

· Создание доступа к корневому каналу с небной поверхности,

· Изоляция устья СИЦ слоем толщиной не менее 1.0 мм

· Изоляция зуба от слюны с помощью коффердама

· Аппликация отбеливающего препарата на вестибулярную поверхность и его активация

· Аппликация отбеливающего препарата в полость зуба и его активация

· Удаление отбеливающего препарата

· Проведение реминерализирующей терапии

5.После лечения целесообразно провести реминерализирующую терапию гелем, содержащим 5% гидроксиаппатит, в течение 20 минут (5 процедур). Дать рекомендации по уходу за полостью рта и подобрать средства индивидуальной гигиены, содержащие соединения кальция. Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

Ситуационная задача 098

Эталон ответа:

1. Диагноз:. Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов](К003.0)
2. С кариесом эмали (К02.0), с гипоплазией эмали (К00.40).
3. Повышенная концентрация фторида в питьевой воде.

4. За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Можно предложить провести микроабразию эмали в области линия улыбки - 20 зубов.

5. Пациентке следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

Ситуационная задача 099

Эталон ответа:

1. Диагноз:. Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов](К003.0)
2. С кариесом эмали (К02.0), с гипоплазией эмали (К00.40).
3. Повышенная концентрация фторида в питьевой воде.

4. 2 варианта плана лечения:

1. За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Можно предложить провести микроабразию эмали в области линии улыбки - 20 зубов, а через месяц – отбеливание (если будет нужно). Пациентке следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.
2. Изготовить прямые (или непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней челюсти. Дать рекомендации по уходу за полостью рта.
1. Пациентке следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

Ситуационная задача 100

Эталон ответа:

1. Диагноз: гипоплазия эмали(К00.40)

2. Кариес эмали (К 02.0), эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (К003.0)

3. Инфекционные заболевания ребенка в период формирования и минерализации этих зубов.

4. 2 варианта плана лечения:

1) За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Можно предложить провести микроабразию эмали в области линии улыбки. Пациенту следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациента следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

2) Изготовить прямые (или непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней челюсти. Дать рекомендации по уходу за полостью рта.

5. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

Ситуационная задача 101

Эталон ответа:

1. Диагноз: гипоплазия эмали(К00.40)
2. Кариес эмали (К 02.0), эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (К003.0)
3. Инфекционные заболевания ребенка в период формирования и минерализации этих зубов.
4. 2 варианта плана лечения:

1) За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Можно предложить провести микроабразию эмали в области линии улыбки. Пациенту следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациента следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

2) Изготовить прямые (или непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней челюсти. Дать рекомендации по уходу за полостью рта.

5. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

Ситуационная задача 102

Эталон ответа:

1. Диагноз: изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина (К008.3)
2. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови К00.80, изменение цвета зубов вследствие врожденного порока билиарной системы К00.81, изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии К00.82
3. Если пациенту назначали антибиотики тетрациклиного ряда в возрасте от 6 месяцев до 9-12 лет, это привело к окрашиванию постоянных зубов, так как тетрациклин откладывается в костях и зубах. Молекула тетрациклина связывается с твердыми тканями зуба путём образования хелатных комплексов с кальцием, в результате чего образуется ортофосфат тетрациклина, являющийся причиной окрашивания. Дентин тетрациклиновых зубов выглядит несколько изменённым, окрашиваясь в жёлтый, голубовато – серый, коричневый или чёрный цвета.
4. 2 варианта:

1.За две недели до начала лечения пациентке целесообразно осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Можно провести профессиональное отбеливание зубов (с помощью металлогалоидного источника света или лазера с использованием концентрированной перекиси водорода: 25-38%) в области линии улыбки - 20 зубов. Пациентке следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

2.Изготовить прямые (или непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней и нижней челюстей. Дать рекомендации по уходу за полостью рта.

5. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

Ситуационная задача 103

Эталон ответа:

1. Диагноз Эрозия зубов (К03.2)
2. С кариесом эмали (К 02.0), сошлифованием зубов (КО3.1)
3. Эрозия может возникнуть в результате неправильной техники чистки зубов, действия химических факторов и снижения резистентности эмали.
4. .За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель).

Далее провести реставрацию эрозий композитным материалом (или изготовить виниры). Пациентке следует дать рекомендации по уходу за полостью рта.

5.Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель-1 месяца), зубную щетку с мягкой щетиной в течение 1 месяца (затем с щетиной средней жесткости).

Ситуационная задача 104

Эталон ответа:

1. Плоский лишай, экссудативно - гиперемированная форма. Диагноз поставлен на основании анамнеза, фоновых заболеваний и данных объективного обследования.

2. Элемент поражения – множественные папулы, сливающиеся в рисунок кружева. Патологические процессы в эпителии – паракератоз, гиперкератоз.

3. Заболевание является полиэтиологичным. Важное значение имеет состояние стресса, заболевания ЖКТ, непереносимость лекарственных препаратов и стоматологических материалов, повышенный уровень микротоков и хроническая механическая травма.

4. Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, кандидозом, красной волчанкой.

5. Общие лечение: коррекция психоэмоционального статуса (седативные препараты); масляный раствор витамина А внутрь, антигистаминные препараты, лечение общесоматической патологии.

Местное лечение: санация полости рта, антисептическая обработка, аппликация масляного раствора витамина А на участках поражения, рациональное протезирование с использованием однородных металлов или безметалловых ортопедических конструкций.

Ситуационная задача 105

Эталон ответа:

1. Возможные причины заболевания: курение, хроническая механическая травма, патология ЖКТ.

2. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза: бактериоскопический (для исключения кандидоза), гистологическое исследование подтверждения гиперкератоза и исключения малигнизации), консультация других специалистов (гастроэнтеролога, стоматолога-ортопеда)

3. Веррукозная лейкоплакия боковой поверхности языка. Диагноз поставлен на основании анамнеза, фоновых заболеваний и данных объективного обследования.

4. Дифференциальную диагностику проводят с гиперкератотической формой плоского лишая, с хроническим гиперпластическим кандидозом, раком слизистой оболочки рта, вторичным сифилисом (сифилитические папулы на языке)

5. План лечения: отказ от курения, санация полости рта, рациональное протезирование, устранение хронической механической травмы, удаление очага поражения в пределах здоровых тканей при помощи хирургического лазера, электроножа или криодеструкции, нераздражающая диета.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный для жизни. При отсутствии своевременного лечения – неблагоприятный (возможно озлакочествление и метастазирование).

Ситуационная задача 106

Эталон ответа:

1. Предварителный диагноз: острый псевдомембранозный кандидоз. Диагноз поставлен на основании анамнеза, данных объективного обследования.

2. Бактериоскопическое исследование налета – соскоб налета со спинки языка на возбудителя – гриб Candida. Обнаружение в препарате большого количества элементов гриба Candida, множественное почкование, наличие мицелия или псевдомицелия, спор.

3. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями: лейкоплакией, плоским лишаем (гиперкератотической формой), вторичным сифилисом, десквамативным глосситом

4. План лечения: Общее лечение: противогрибковые препараты (дифлюкан, флюконазол, низорал и др.), поливитамины (вит. С, витамины группы В). Курс лечения 10-14 дней. Местное лечение: полоскание содовым раствором, раствором буры в глицерине 20%, использование противогрибковых мазей. Диета с ограничением быстроусвояемых углеводов. Коррекция гигиены полости рта. По окончании лечения необходимо проведение повторного бакстериоскопического исследования.

Прогноз заболевания благоприятный. Меры профилактики: при длительном приеме антибиотика необходимо назначать противогрибковые препараты в профилактических дозах. При наличии заболевания в доме – использование индивидуальной посуды

Ситуационная задача 107

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: язвенно-некротический гингивит Венсана. Диагноз поставлен на основании анамнеза, данных объективного обследования.
2. Общий клинический анализ крови (исключение лейкоза), анализ крови на ВИЧ, серологический анализ крови на наличие антител к бледной трепонеме (исключение сифилиса), бактериоскопическое исследование налета (определение возбудителя веретенообразной палочки и спирохеты Венсана).
3. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями крови (лейкозы), ВИЧ-инфекцией, сифилисом, интоксикацией солями тяжелых метолов.
4. План общего лечения: противовоспалительная терапия, антибактериальная терапия (метронидазол) антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и др.), витаминотерапия (аскорутин и др)
5. План местного лечения: обезболивающие (проводниковое, инфильтрационное), аппликации протеолитических ферментов, удаление некротических тканей, антисептическая обработка, аппликация антибактериальных препаратов (трихопол и др), эпителизирующие препараты после исчезновения некротического налета, устранение травматических факторов, санация полости рта в период выздоровления.

Ситуационная задача 108

Эталон ответа:

1. Хронический рецидивирующий герпес. Диагноз поставлен на основании анамнеза, данных объективного обследования
2. Дифференциальную диагностику проводят с острым герпесом, опоясывающим лишаем, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, аллергическим стоматитом.
3. Вирус простого герпеса, проникнув однажды в организм, пожизненно сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии. При неблагоприятных провоцирующих факторах (переохлаждение, повышенная инсоляция, стресс и др. факторах снижения иммунитета) вирус активизируется.
4. Общее лечение: противовирусные препараты (в первые 3-4 дня заболевания), антигистаминные препараты, поливитамины, иммуномодуляторы.

Местное лечение обезболивание, противовирусные препараты в первые 3-4 дня заболевания аппликации, аппликации протеолитических ферментов, антисептическая обработка, эпителизирующие препараты после 4 дня заболевания.

1. Профилактика проводится в межрецедивный период и заключается в специфической и неспецифической десенсибилизации организма, укреплении иммунитета.

Ситуационная задача 109

Эталон ответа:

1. Хроническая трещина губы (K13.08)

2. Возможные причины заболевания:

- хроническая сухость губ.

- потеря эластичности тканей красной каймы губ.

- анатомическая особенность нижней губы (центральная перетяжка).

- развитие нейродистрофии тканей губы.

3. Дифференциальная диагностика проводится с острой и хронической травмой губы; исключается озлокачествление трещины.

4. Общее лечение:

- Устранение вредных привычек

- Назначение внутрь поливитаминов

Местное лечение

- Коррекция гигиены полости рта и профессиональная гигиена

- Лечение кариеса и его осложнений

- Аппликация протеолитических ферментов

- Обработка трещины антисептиками

- Аппликация мази, содержащей кератопластики, кортикостероиды.

- Устранение местной нейродистрофии (лидокаиновая блокада)

5. Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и успешном лечении. При отсутствии лечения и сохранении причин заболевания возможно озлокачествление (около 3% случаев).

Ситуационная задача 110

Эталон ответа:

1. Срединный ромбовидный глоссит (K14.2)

2. Атрофия сосочков, умеренное утолщение эпителиального слоя, акантоз.

3. Аномалия развития языка. Клиническое проявление может быть инициировано герпетической инфекцией. Осложняется грибковой инфекцией.

4. Дифференциальную диагностику проводят с проявлением специфических инфекционных заболеваний (вторичный сифилис и др.), лейкоплакией. Исключают малигнизацию.

5. План обследования:

- Бактериоскопическое исследование для исключения кандидоза.

- Анализ крови на RW.

План лечения:

- прекращение курения

- коррекция гигиены полости рта

- седативная терапия

- противогрибковое лечение при выявлении кандидоза.

Ситуационная задача 111

Эталон ответа:

1. Диагноз: эксфолиативный хейлит (K13.02)

2. Причинами данного заболевания являются:

- Повышенная психоэмоциональная возбудимость

- Вредные привычки

- Местная нейродистрофия

3. Эксфолиативный хейлит необходимо дифференцировать с экссудативной формой эксфолиативного хейлита, атопическим и метеорологическим хейлитами.

4. Консультация психоневролога.

5. План лечения:

Общее лечение - коррекция психоэмоциональной сферы и избавление от вредных привычек.

Местное лечение - устранение сухости и восстановление эластичности красной каймы губ (аппликация протеолитических ферментов, отмывание антисептиками чешуек, аппликация мазей, содержащих кератопластики и кортикостероиды), устранение нейродистрофии тканей губ (лидокаиновые блокады).

Ситуационная задача 112

Эталон ответа:

1. Атопический хейлит.

2. Аллергическая природа, генетическая предрасположенность. Длительная сенсибилизация организма пищевыми аллергенами.

3. Дифференциальную диагностику атопического хейлита проводят с:

- эксфолиативным хейлитом

- экзематозным хейлитом

- контактным аллергическим хейлитом

- актиническим хейлитом

4. План обследования:

- консультация аллерголога

- консультация гастроэнтеролога

- консультация психоневролога

План комплексного лечения:

Общее лечение:

Коррекция психоэмоционального статуса, противоаллергическое лечение.

Местное лечение:

- аппликация протеолитических ферментов

- антисептическая обработка и очищение красной каймы и углов рта от корочек

- аппликация мази, содержащей кератопластики, стероиды, инсулин

- проведение лидокаиновых блокад под элементы поражения

- рекомендуется использование защитных кремов и гелей для губ, особенно в холодное время года

5. Прогноз заболевания благоприятный. Для профилактики обострений необходимо устранение вредных привычек, сохранение эластичности красной каймы и углов рта, лечение общесоматической патологии, включая психоэмоциональную коррекцию.

Ситуационная задача 113

Эталон ответа:

1. Дополнительные методы исследования: серологический, бактериоскопический.

2. Предварительный диагноз: Первичный сифилис других локализаций A51.2 (твердый шанкр).

3. Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой, внедрение которой происходит через кожу или слизистую оболочку.

4. Дифференциальную диагностику первичного сифилиса проводят с: шанкриформной пиодермией, афтозом Сеттона, травматической, раковой и туберкулёзной язвами.

5. Врач-стоматолог направляет пациента с целью уточнения диагноза в кожно-венерологический диспансер для серологического исследования крови на RW, ИФ, РИБТ. По окончании лечения больные сифилисом в течение 3 лет находятся на диспансерном учете, после чего у них устанавливается излеченность

Ситуационная задача 114

Эталон ответа:

1. Снижение высоты нижнего отдела лица, общесоматическая патология (диабет), длительное ношение съемных пластиночных протезов без должного ухода за ними

2. Бактериоскопическое исследование налета с углов рта, спинки языка и съемных протезов.

3. Предварительный диагноз – ангулярный хейлит (дрожжевая заеда).

4. Дифференциальную диагностику проводят с:

­ стрептококковой заедой

­ арибофлавинозом

­ сифилитической заедой.

5. План лечения.

­ Изготовление новых пластиночных протезов. Коррекция их гигиены.

­ Противогрибковые мази, лосьоны, кремы - нистатиновая, левориновая, «Канестен», «Кандид», «Низорал», «Ламизил» и др.

Ситуационная задача 115

Эталон ответа:

­ 1. Диагноз: Небуллезная эритема многоформная L51.0 (многоформная экссудативная эритема)

­ 2. Для подтверждения диагноза проводят методы обследования:

­ - инструментальный (исключение симптома Никольского)

­ - общий клинический анализ крови

­ - цитологический

­ - иммунологический

­ 3. Факторы, провоцирующие это заболевание:

­ - переохлаждение

­ - наличие хронической эндогенной инфекции

­ - прием лекарственных препаратов

­ 4. Дифференциальную диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят:

­ - с острым герпетическим стоматитом

­ - с синдромом Стивенса-Джонсона

­ - с медикаментозным стоматитом

­ - с акантолитической пузырчаткой

­ - с лекарственной аллергией

­ 5. План общего лечения:

­ - противовоспалительная терапия

­ - десенсибилизирующая терапия

­ - дезинтоксикационная терапия

­ План местного лечения:

­ - обезболивание

­ - антисептическая обработка

­ - эпителизирующая терапия

­ - физиолечение

­ Течение хроническое с рецидивами, прогноз – благоприятный.

Ситуационная задача 116

Эталон ответа

1. Рентгенологическое обследование для исключения перелома корня

2. С хроническими формами пульпита в стадии обострения. Острый очаговый пульпит зуба 2.1 К 04.01 Пульпит острый

3. Витальная экстирпация пульпы зуба, эндодонтическое лечение.

4. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет до окончания формирования корня.

5. Хронический периодонтит.

Ситуационная задача 117

Эталон ответа

1. Хронический гранулирующий периодонтит. К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищем

2. Рентгенологическое исследование зуба 8.5

3. С хроническим гангренозным пульпитом и другими формами хронического периодонтита

4. Удаление зуба 8.5

5. Возможно образование местной гипоплазии эмали при вовлечении в воспалительный процесс фолликула зуба 4.5.

Ситуационная задача 118

Эталон ответа

1. Острый кандидоз, В.37.00. Острый псевдомембранозный кандидоз.

2. Бактериологический анализ соскоба со спинки языка.

3. При обнаружении в соскобе почкующихся клеток гриба рода Candida диагноз: кандидоз.

4. Увеличение количества дрожжеподобных грибов рода Candida возникает при дисбиозе.

5. Местное лечение: обработка рта после приема пищи 2% раствором соды, мазь клотримазол. Ограничение пищи, содержащей простые углеводы (кондитерские изделия). Обработку рта продолжать после исчезновения налета в течение 10-12 дней.

Ситуационная задача 119

Эталон ответа

1. Хронический катаральный гингивит.
2. Неудовлетворительная гигиена полости рта, патология прикуса.
3. Рентгенографическое обследование – ортопантомограмма. Для оценки состояния костной ткани и проведения дифференциальной диагностики с хроническим пародонтитом.
4. Обучение гигиене полости рта с подбором средств гигиены, профессиональная гигиена полости рта, проведение местной противовоспалительной терапии, с использованием пародонтальных повязок, ортодонтической лечение после стихания воспалительных явлений.
5. Антисептики, противовоспалительные антибактериальные мази, готовые десневые повязки. Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, профессиональная гигиена полости рта не менее 2 раз в год.

Ситуационная задача 120

Эталон ответа

1. К05.11 Хронический гингивит. Гиперпластический.

Хронический генерализованный гипертрофический гингивит тяжелой степени (отечная форма).

1. Рентгенологической исследование (ортопантомограмма), общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С, определение концентрации иммуноглобулинов, количества Т- и В-лимфоцитов в сыворотке крови.
2. Неудовлетворительная гигиена полости рта, скученное положение зубов, возможное наличие общесоматической патологии (эндокринологические нарушения, ВИЧ-инфекция).
3. Обучение гигиене полости рта с подбором средств гигиены, профессиональная гигиена полости рта, проведение местной противовоспалительной терапии, с использованием пародонтальных повязок, операция гингивэктомии с четким соблюдением архитектоники десневого края, ортодонтическое лечение после стихания воспалительных явлений.
4. Врач-терапевт, врач-эндокринолог, врач-ортодонт

Ситуационная задача 121

Эталон ответа

1. Рентгенологическое обследование (ОПТГ).

2. К.02.1 Кариес дентина; К04.0 Пульпит; К04.5 Периодонтит; К.05.1 Хронический гингивит.

3. Педиатр, эндокринолог, хирург-стоматолог, врач-ортопед-стоматолог.

4. Обучение уходу за полостью рта, лечение гингивита, лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов, не подлежащих терапевтическому лечению, после лечения - рациональное протезирование.

5. Обязательная постановка на диспансерный учёт у стоматолога, осмотр 1 раз в 3-4 месяца, проведение профилактических мероприятий

Ситуационная задача 122

Эталон ответа

1. Внутриротовая прицельная рентгенограмма: 1.1 погружен в лунку, признаков перелома стенок корня не выявлено. Корень зуба не сформирован.

2. Вколоченный вывих 1.1, S 03.21 Интрузия зуба.

3. Противовоспалительная терапия и динамическое наблюдение за жизнеспособностью пульпы, возможно репрорезывание зуба и апексогенез.

4. При соблюдении тактики лечения прогноз благоприятный.

5. Наблюдение в течение 2 лет с периодическим рентгенологическим исследованием.

Ситуационная задача 123

Эталон ответа

1. В.00.2Х Герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит).

2. Вирусное заболевание.

3. В.00.2Х Герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит), тяжелая форма.

4. Присоединение вторичного инфецирования, стрептостафиллодермия.

5. Комплексное лечение: местно – аппликации обезболивающих гелей, антисептическая обработка, нанесение противовирусных лекарственных средств с последующим применением противовоспалительных и кератопластических препаратов, применение гелий-неонового лазера, наружно на кожу губ и кожу лица нанесение мазей, содержащих антибактериальный и кортикостероидный компонент; общее лечение – обильное питье, щадящий режим питания, жаропонижающие, антигистаминные, противовирусные и витаминные препараты.

Ситуационная задача 124

Эталон ответа

1. Выявляется разрушение коронок зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2; предварительный диагноз: К.02.1 кариес дентина (кариес раннего детского возраста).

2. Прием сахаросодержащих напитков, недостаточная гигиена полости рта, беспорядочное грудное ночное вскармливание, заболевания ребенка.

3. Кариозные пятна в пришеечной области образуются в местах скопления мягкого зубного налета. Циркулярный кариес приводит к осложнениям (отлому коронки).

4. Лечение зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 возможно после проведения рентгенологического исследования и оценки состояния периапикальных тканей.

5. Прогноз данного заболевания благоприятный после устранения кариесогенных факторов и проведения санации полости рта.

Ситуационная задача 125

Эталон ответа

1. К.02.1, К.02.2 Кариес эмали, кариес дентина (средний кариес).

2. Системная гипоплазия эмали, глубокий кариес.

3. Реминерализующая терапия, пломбирование кариозных полостей с использованием стеклоиономерного цемента.

4. К врачу-ортодонту ввиду скученного положения зубов в переднем отделе нижней челюсти.

5. Обучение родителей проведению контролируемой чистки зубов у ребенка 2 раза в день после приема пищи, диспансерное наблюдение у стоматолога не менее 3 раз в год

Ситуационная задача 126

Эталон ответа

1. К.04.03 хронический пульпит (хронический фиброзный пульпит).

2. Особенностями строения зубов в этом возрасте являются широкие дентинные канальцы, несформированная верхушка корня.

3. Хронический гангренозный пульпит, хронический гранулирующий периодонтит.

4. Рекомендован ампутационный (при несформированных корнях) метод лечения в условиях общего обезболивания или седации с сохраненным сознанием.

5. Прогноз благоприятный с последующим диспансерным наблюдением.

Ситуационная задача 127

Эталон ответа

1. Значительное разрушение коронок резцов верхней челюсти, свищи в проекции верхушек корней; 5.3, 6.2, 6.3 имеют на фоне меловидных пятен неглубокие дефекты эмали.

2. Поражение квалифицируется как множественный кариес. Наличие свищей на десне у зубов 5.2, 5.1, 6.1 можно расценить как симптом хронического гранулирующего периодонтита (К.04.6 периапикальный абсцесс со свищом). Меловидные пятна с дефектами эмали на зубах 5.3, 6.2, 6.3 – К.02.1 кариес дентина (средний кариес).

3. Осмотр с помощью зонда и зеркала, удаление размягченного дентина, зондирование в глубине полости зуба и поверхности эмали, рентгенологическое исследование помогут уточнить диагноз.

4. 5.2, 5.1, 6.1 – если на рентгенограмме не выявлено патологические изменения, угрожающие зачаткам постоянных зубов, возможно лечение хронического периодонтита (удаление распада пульпы, медикаментозная обработка канала, пломбирование канала твердеющей пастой, пломба из стеклоиономерного цемента); при угрозе зачаткам зубов показано удаление 5.2, 5.1, 6.1, изготовление замещающей пластинки с зубами для 5.3, 6.2, 6.3 – удаление размягченных эмали и дентина, пломбирование стеклоиономерными цементами после курса реминерализующей терапии.

5. Хирург-стоматолог, ортодонт.

Ситуационная задача 128

Эталон ответа

1. Заболевание наследственное.

2. К наследственным нарушениям развития зубов.

3. Несовершенный амелогенез («рифленые зубы»)

4. Медицинские генетики.

5. Для достижения косметического эффекта показано изготовление виниров после завершения формирования корней.

Ситуационная задача 129

Эталон ответа

1. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием фторидов.

2. С системной гипоплазией эмали, с множественным кариесом в стадии пятна и поверхностным кариесом, с наследственным несовершенным амелогенезом.

3. Первые годы жизни ребенка.

4. К.00.30 Эндемическая флюорозная крапчатость эмали (флюороз зубов). Меловидно-крапчатая форма флюороза.

5. Для достижения косметического эффекта проводятся методы отбеливания и изготовление ортопедических конструкций.

Ситуационная задача 130

Эталон ответа

1. Индекс PМА, OHI-S, CPI; ортопантомограмма; анализ крови на сахар; клинический анализ крови.

2. С обострением хронического катарального гингивита, с гингивитом при заболеваниях крови, с обострением хронического гипертрофического гингивита, с пародонтитом.

3. К.05.12 хронический гингивит (обострение хронического гипертрофического гингивита).

4. План местного лечения: обучение гигиене полости рта, профессиональная гигиена полости рта, антисептическая обработка, лечебные повязки с противовоспалительными мазями, склерозирующая терапия, физиотерапия.

5. Необходима консультация врача-ортодонта, педиатра, детского гинеколога, эндокринолога.

Ситуационная задача 131

1. Консультация эндокринолога. Проведение профессиональной гигиены полости рта

2. Удаление по сегментам. Или удаление всех зубов за одно посещение под контролем врача-анестезилога, с предварительным изготовлением имедиат протезов.

3. Изготовление частичных съемных пластиночных иммедиат-протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Удаление корней указанных зубов. Припасовка, наложение съемных протезов.

4. Учитывая наличие сахарного диабета 1 типа, высока вероятность развития осложнений бактериальной природы.

5. Кровотечение, альвеолит.

Ситуационная задача 132

1. Острый край лунки в области 2.6

2. Альвеолит, верхнечелюстной синусит, ограниченный остеомиелит лунки, незавершенное удаление зуба.

3. Удаление острого края лунки в области 2.6. Лечение кариеса зубов 27, 28. Профессиональная гигиена. Протезирование зуба 2.6.

4. Анестезия. Проведение дугообразного разреза. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Удаление острого края. Сглаживание неровностей кости фрезой. Наложение швов.

5. Хроническая травма слизистой оболочки.

Ситуационная задача 133

1. Небный абсцесс

2. Острый или обострение хронического периодонтита зуба 2.5, острый остеомиелит верхней челюсти слева

3. Рентгенография зуба 2.5. Совместный осмотр ортопеда-стоматолога терапевта-стоматолога для решения вопроса о возможности сохранения зуба 2.5. Вскрытие небного абсцесса. Лечение и восстановление зуба 2.5 или его удаления.

4. 1. Анестезия у большого небного отверстия и инфильтрационная анестезия. 2. Вскрытие небного абсцесса (проведение разреза с формированием дефекта). 3. Антисептическая обработка.

5. Остеомиелит. Абсцесс и флегмона клетчаточных пространств мягких тканей.

Ситуационная задача 134

1. Хронический гранулематозный периодонтит зуба 2.4

2. Хронический пульпит. Радикулярная киста. Хронический фиброзный периодонтит. Хронический гранулирующий периодонтит

3. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.4. возможно проведение зубосохраняющей операции (резекция верхушки корня). При невозможности консервативного лечения удаление зуба 2.4

4. Операция резекции верхушки корня: Предварительное эндодонтическое лечение зуба 2.4 Анестезия, проведение разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, ретроградное пломбирование канала зуба 2.4, ушивание раны.

Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.

5. Обострение хронического периодонтита. Периостит. Остеомиелит.

Ситуационная задача 135

1. Острый периодонтит зуба 3.6

2. Острый пульпит. Периостит. Остеомиелит. Обострение хронического периодонтита

3. Рентгенография зуба 3.6. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 36. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 3.6

4. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.

5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.

Ситуационная задача 136

1. Альвеолит лунки удаленного зуба 3.7

2. Ограниченный остеомиелит лунки.

3. Лечение альвеолита лунки зуба 3.7. Консультация стоматолога-ортопеда на предмет восстановления дефекта зубного ряда.

4. Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж, повторная антисептическая обработка лунки, наложение йодоформной турунды.

5. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит.

Ситуационная задача 137

1. Дистопия зуба 4.5. Хроническая травма боковой поверхности языка.

2. Лейкоплакия, стоматит, кандидоз

3. Консультация стоматолога-ортодонта, стоматолога-терапевта. При необходимости удаление зуба 4.5.

4. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.

5. Хроническая язва боковой поверхности языка.

Ситуационная задача 138

1. Ретенция зуба 2.3

2. Одонтома. Остеома

3. Компьютерная томография. Решение вопроса о целесообразности удаления зуба 2.3.

4. Анестезия, проведение разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, сегментирование зуба 2.3, фрагментарное удаление зуба 2.3, ушивание раны.

Ситуационная задача 139

1. Хронический гранулирующий периодонтита зуба 1.1

2. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз

3. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 1.1. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 1.1

4. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.

5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона

Ситуационная задача 140

1. Обострение хронического перикоронита в области зуба 3.8

2. Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва.

3. Рентгенография зуба 3.8. Решение вопроса о необходимости удаления зуба 3.8

4. Анестезия, рассечение капюшона, антисептическая обработка, введение под капюшон йодоформной турунды

5. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспалительная контрактура.

Ситуационная задача 141

1. Ретромолярный периостит нижней челюсти справа, обострение хронического периодонтита зуба 47?

2. Абсцесс крылочелюстного пространства, ретромолярный периостит, периостит нижней челюсти справа, остеомиелит, флегмона

3. Удаление зубов 47,48, лечение зуба 3.6 по поводу кариеса

4. Удаление зубов под местной анестезией с премедикацией, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия.

5. Гнойный лимфаденит поднижнечелюстной области, актиномикоз, остеомиелит,абсцесс.ю флегмона.

Ситуационная задача 142

1. Острый гнойный периостит нижней челюсти справа

2. Острый периодонтит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, острый сиаладенит, острый остеомиелит.

3. Под местной анестезией вскрытие периостита, дренирование. Противовоспалительная терапия. После стихания воспалительных явлений консервативное лечение зубов 48,46,47. (либо удаление, по показаниям)

4. Удаление зубов под местной анестезией с премедикацией, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия

5. Гнойный лимфаденит поднижнечелюстной области, актиномикоз, остеомиелит, абсцесс, флегмона.

Ситуационная задача 143

1. Хронически гранулирующий периодонтит зубов 3.6, 3.7

2. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз

3. Рентгенография зубов 3.6, 3.7. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 3.6, 3.7. При невозможности консервативного лечения удаление зубов 3.6, 3.7. Иссечение свищевого хода

4. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.

5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона

Ситуационная задача 144

1. Периостит нижней челюсти в области зубов 3.6, 3.7.

2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.

3. Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 3.6, 3.7. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зубов 3.6, 3.7

4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование.

5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.

Ситуационная задача 145

1. Киста верхней челюсти.

2. Фолликулярная киста, радикулярная киста, амелобластома, кератокиста.

3. ЭОД зубов 1.5, 1.4, 1.3. Эндодонтическое лечение зубов 1.5, 1.4, 1.3. Операция цистэктомии с резекцией верхушек корней 1.5, 1.4, 1.3.

4. Анестезия, проведение разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, цистэктомия, резекция верхушек корней зубо 1.5, 1.4, 1.3, ушивание раны.

5. Гайморит, нагноение кисты

Ситуационная задача 146

1. Острый серозный перикоронит в области зуба 3.8

2. Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва.

3. Рентгенография зуба 3.8. Решение вопроса о необходимости удаления зуба 3.8

4. Анестезия, иссечение капюшона, антисептическая обработка

5. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспалительная контрактура.

Ситуационная задача 147

1. Периостит верхней челюсти в области зуба 27.

2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.

3. Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 2.7. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 2.7

4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование.

5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. Верхнечелюстной синусит.

Ситуационная задача 148

1. Периостит нижней челюсти в области зуба 41.

2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.

3. Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 4.1. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 4.1

4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование.

5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.

Ситуационная задача 149

Ситуационная задача 150

1. Периостит нижней челюсти в области зуба 46.

2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.

3. Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 4.6. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 4.6

4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование.

5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.

Ситуационная задача 151

1. Альвеолит лунки удаленного зуба 4.7

2. Ограниченный остеомиелит лунки.

3. Лечение альвеолита лунки зуба 4.7. Консультация стоматолога-ортопеда на предмет восстановления дефекта зубного ряда.

4. Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж, повторная антисептическая обработка лунки, наложение йодоформной турунды.

5. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит.

Ситуационная задача 152

1. Периостит верхней челюсти в области зуба 16.

2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.

3. Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 1.6. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 1.6

4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование.

5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.

Ситуационная задача 153

1. Периостит нижней челюсти в области зуба 47.

2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.

3. Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 4.7. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 4.7

4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование.

Ситуационная задача 154

1. Хронически гранулирующий периодонтит зуба 3.5

2. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз

3. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 3.5. Иссечение свищевого хода

4. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.

5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона

Ситуационная задача 155

1. Ретенционная киста.

2. Новообразования мягких тканей полости рта.

3. Удаление ретенционной кисты в плановом порядке. Гистологическое исследование полученного материала.

4. Анестезия. Выполнение двух полулунных разрезов, выделение кисты (тупым путем при помощи зажима). Ушивание раны.

5. Нагноение кисты. Деформация нижней губы

Ситуационная задача 156

1. Ретенционная киста.

2. Новообразования мягких тканей полости рта.

3. Удаление ретенционной кисты в плановом порядке. Гистологическое исследование полученного материала.

4. Анестезия. Выполнение двух полулунных разрезов, выделение кисты (тупым путем при помощи зажима). Ушивание раны.

5. Нагноение кисты. Деформация нижней губы

Ситуационная задача 157

1. Слюннокаменная болезнь левой поднижнечелюстной слюнной железы.

2. Воспалительные заболевания слюнных желез, опухоли и опухолеподобные поражения слюнных желез, ранула, опухоли мягких тканей дна полости рта, эпидермоидные и дермоидные кисты.

3. Удаление камня поднижнечелюстной слюнной железы в плановом порядке. Бужирование протока в послеоперационном периоде.

4. Анестезия. Выполнение линейного разреза в проекции протока, выделение протока тупым путем, рассечение протока, извлечение камня, дренирование (дренаж должен быть подшит к краям раны), наложение швов.

5. Повторное образование камня. Сиаладенит. Абсцесс. Флегмона.

Ситуационная задача 158

1. Слюннокаменная болезнь правой поднижнечелюстной слюнной железы.

2. Воспалительные заболевания слюнных желез, опухоли и опухолеподобные поражения слюнных желез, ранула, опухоли мягких тканей дна полости рта, эпидермоидные и дермоидные кисты.

3. Удаление камня поднижнечелюстной слюнной железы в плановом порядке. Бужирование протока в послеоперационном периоде.

4. Анестезия. Выполнение линейного разреза в проекции протока, выделение протока тупым путем, рассечение протока, извлечение камня, дренирование (дренаж должен быть подшит к краям раны), наложение швов.

5. Повторное образование камня. Сиаладенит. Абсцесс. Флегмона.

Ситуационная задача 159

Ситуационная задача 160

1. Острый край лунки в области 2.6

2. Альвеолит, верхнечелюстной синусит, ограниченный остеомиелит лунки, незавершенное удаление зуба.

3. Удаление острого края лунки в области 2.6. Лечение кариеса зубов 27, 28. Профессиональная гигиена. Протезирование зуба 2.6.

4. Анестезия. Проведение дугообразного разреза. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Удаление острого края. Сглаживание неровностей кости фрезой. Наложение швов.

5. Хроническая травма слизистой оболочки.

Ситуационная задача 161

1. Хронический гранулирующий периодонтита зуба 2.2

2. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз

3. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.2, возможности проведения зубосохраняющей операции (резекция верхушки корня). При невозможности консервативного лечения удаление зуба 2.2

4. Операция резекции верхушки корня: Предварительное эндодонтическое лечение зуба 2.2 Анестезия, проведение разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, ретроградное пломбирование канала зуба 2.2, ушивание раны.

Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.

5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона

Ситуационная задача 162

1. Подкожная гранулема щечной области справа. Хронический гранулирующий