Критерии правильного расположения интубационной трубки

1. Достаточная экскурсия обеих половин грудной клетки на вдохе и выдохе.
2. Равномерное проведение дыхательных шумов при аускультации легких, причем это должно отмечаться и при аускультации подмышечных областей с обеих сторон!
3. Отсутствие дыхательных шумов при аускультации эпигастральной области.
4. Появление конденсата на стенках трубки при выдохе.
5. Сатурация гемоглобина кислородом на фоне ИВЛ через интубационную трубку с FiO2 = 1,0 обычно увеличивается или становится максимально высокой, поэтому пульсоксиметрия также будет полезна для диагностики положения трубки.
В случае возникновения каких-либо сомнений по поводу положения эндотрахеальной трубки можно также использовать ларингоскоп, чтобы удостовериться в положении трубки путем визуализации ее прохождения через голосовую щель.
Иногда трубка попадает в правый бронх, подтягивать ее нужно под аускультативным контролем до появления дыхательных шумов слева и справа только при сдутой манжете и пилотном баллоне. В данном случае необходимо как можно скорее подтвердить положение трубки с помощью рентгенографии грудной клетки.
При правильном положении трубки се необходимо закрепить - с помощью шприца раздуть манжету, для чего требуется ввести в пилотный баллон 15 мл воздуха, - и зафиксировать саму трубку либо к голове бинтом, либо к коже лица лейкопластырем. На трубке на уровне губ пациента должна быть поставлена метка, чтобы можно было контролировать визуально незаметное ее смещение. После фиксации трубки голове ребенка необходимо придать удобное положение. Сгибание шеи сдвигает трубку глубже в дыхательные пути, а разгибание выдвигает ее обратно. У беспокойных пациентов постановка орального воздуховода рядом с трахеальной трубкой может предотвратить нежелательную экстубацию и обструкцию дыхательных путей.

Золотое правило интубации:

если в конце процедуры нет уверенности в правильном положении кончика трубки, ее следует удалить и провести повторную интубацию!
Никогда не пытайтесь интубировать цианотичного больного.
Интубация трахеи должна производиться быстро и точно. Необходима правильная позиция ребенка. Под руками должен быть весь необходимый инструментарий (ларингоскоп, трубка, отсос). Выбор размера интубационной трубки производится в соответствии со стандартными формулами, используемыми в детском возрасте. Недавно проведенное исследование показало, что оценка на основании длины тела является наиболее точной.
Если состояние пациента не улучшилось после интубации и подтверждения правильного положения трубки, то это может быть обусловлено следующими причинами:
1. Неадекватный дыхательный объем. Адекватный дыхательный объем должен обеспечивать равномерную экскурсию обеих половин грудной клетки, симметричное проведение дыхательных шумов при аускультации легких и клиническое улучшение состояния пациента.
2. Чрезмерный поток сброса вокруг эндотрахеальной трубки возникает при использовании слишком маленькой трахеальной трубы или при необходимости создания высокого давления на вдохе.
3. Открытый клапан ручного дыхательного мешка при его использовании. Это может приводить к неадекватной наполняемости легких у пациента с увеличенным сопротивлением нижних дыхательных путей или низкой растяжимостью легких.
4. Утечка в контуре при вентиляции ручной системой или аппаратом ИВЛ.
5. Отсоединение источника кислорода от ручного самонаполняющегося мешка (или другие нарушения в системе доставки кислорода).
6. Развитие пневмоторакса.
7. Низкое стартовое ПДКВ или его несвоевременное повышение при паренхиматозных поражениях легких или коллапсе альвеол.
8. Перерастяжение желудка, обусловленное накоплением в нем воздуха во время вентиляции ручной системой ИВЛ еще до интубации трахеи.