Лечение пенетрации язвы

Пенетрирующие язвы 1-2 стадии плохо поддаются консервативному лечению. При третьей-четвертой стадиях пенетрации язвы не заживают. Единственно ра­дикальным методом лечения пенетрирующих язв является опе­рация. Больным с пенетрирующими язвами первого-второго ти­пов по Джонсону показана резекция желудка. При первой стадии пенетрации небольших язв пилорического отдела желудка и две­надцатиперстной кишки возможно выполнение ваготомий в со­четании с дренированием желудка. Такой же вариант операции допустим при наличии огромных воспалительных инфильтратов в брюшной полости, разделение которых опасно ввиду возмож­ного повреждения образующих его органов и тканей.

Согласно современным данным, малигнизация язвы желудка не превышает 2% (Б. С. Рысс, Ю. И. Фишзон-Рысс). Данные прежних лет были завышены. Это объясняется тем, что за малигнизировавшуюся язву желудка принимали первично — язвенную форму рака желудка, которая по клиническому течению почти не отличается от хронической язвы желудка. К тому же первично-язвенная форма рака желудка в течение довольно длительного времени может протекать без генерализации процесса и давать периоды ремиссии с заживлением язвы. При этом долго сохраняется хороший аппетит и удовлетворительное состояние больного.

Установить малигнизацию желудка можно на основании следующих признаков:

o боль в подложечной области становится постоянной, иррадиирует в спину, особенно интенсивной боль бывает ночью;

o исчезает симптом локальности боли при пальпации, боль в эпигастрии становится диффузной;

o отмечается прогрессирующее падение массы тела больного;

o исчезает аппетит;

o появляется немотивированная нарастающая слабость;

o характерны прогрессирующая анемия, постоянно положительная реакция Грегерсена (реакция на скрытую кровь в кале) и стойкое снижение кислотности желудочного сока, обнаружение в нем молочной кислоты; стойкое увеличение СОЭ;

o при рентгеноскопии желудка выявляются признаки малигнизации язвы: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики в пораженном сегменте, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера язвы, симптом погруженной ниши, появление дефекта наполнения;

o при ФЭГДС появляются характерные признаки «злокачественной язвы». Такие язвы чаще имеют неправильную форму, неровные, нечеткие, бугристые края. Дно язвы также неровное, бугристое, может быть плоским, неглубоким, покрыто сероватым налетом. В некоторых участках язвы может наблюдаться подрытость краев. Характерны диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы. Частым признаком является ригидность краев язвы при проведении прицельной биопсии и повышенная кровоточивость в зоне язвенного поражения. На слизистой оболочке, окружающей язву, имеются эрозии. Для окончательного суждения о характере язвы необходимо производить прицельную биопсию из краев и дна язвы в нескольких участках (не менее 5-6 биоптатов) с последующим гистологическим и цитологическим исследованием материала.

Ниже представлена дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной язвы желудка.