Общая характеристика и классификация раневой инфекции.

Раны

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Раной называют зияющее нарушение целостности кожных покровов или слизистых

оболочек.

КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

По характеру повреждения тканей различают резаные, рубленые, колотые,

ушибленные, рваные, укушенные, отравленные и огнестрельные раны.

• Резаные раны возникают от воздействия острых предметов (например,

бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана неглубокая, зияет. Дно раны

разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы,

например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.

• Рубленые раны — следствие воздействия острого, но тяжёлого предмета (топор,

шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак

— более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие

сухожилия, мышцы и даже кость.

• Колотые раны возникают в результате поражения острыми и тонкими длинными

предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно

опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не

кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет

мог повредить лёгкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны

анемия, пневмоторакс или перитонит.

• Ушибленные раны — результат воздействия тупого предмета (палка, бутылка).

Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью,

тёмного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые

сосуды тромбированы.

• Рваные раны возникают в случае скольжения относительно острого предмета

по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной

формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих

тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные

раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за

некроза разрушенных тканей и нагноения в ране.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 77

• Отравленные раны возникают при попадании в них ядовитых веществ (яд

змеи, отравляющие вещества).

• Отличие огнестрельных ран от всех прочих — особенность ранящего снаряда,

раневого канала и течения раневого процесса.

По причинам повреждения раны делят на операционные и случайные.

По микробному загрязнению различают раны асептические и микробно-загряз-

нённые.

По отношению к замкнутым полостям тела человека (череп, грудь, живот, сустав)

различают проникающие и непроникающие ранения. Проникающими называют

ранения, в результате которых произошло повреждение внутренней серозной

оболочки, выстилающей полость (твёрдая мозговая оболочка, париетальная плевра,

париетальная брюшина, синовиальная оболочка).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина ран зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров

раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целости

сосудов, нервов и костей. Она состоит из местных и общих симптомов.

К местным симптомам относят боль, зияние раны, кровотечение, нарушение

функций повреждённого сегмента. Общие симптомы включают признаки возникшего

осложнения травмы (например, анемия, шок, перитонит и т.д.).

Течение раневого процесса

В чистой ране с хорошим контактом между краями происходит их склеивание.

Погибшие клеточные элементы и бактерии рассасываются, происходит усиленное

размножение соединительнотканных клеток, которые со временем превращаются

в рубец. Он прочно соединяет стенки бывшей раны — так происходит заживление

раны первичным натяжением.

Если же между стенками раны был диастаз или развилась гнойная инфекция,

заживление раны идёт медленно, с постепенным заполнением грануляциями с её

дна. Это заживление вторичным натяжением.

В течении раневого процесса при заживлении гнойных ран целесообразно выделить

следующие стадии: воспаление, образование и созревание грануляционной

ткани, эпителизация.

Выделение стадий, несмотря на их определённую последовательность, носит

условный характер, поскольку провести строгую грань между окончанием одной

стадии и началом другой невозможно. Обычно через 48 ч возникает грануляционная

ткань. После стихания воспалительной реакции начинается процесс преобразования,

пролиферации фибробластов, образования новой ткани — процесс репа-

ративной регенерации. На всём протяжении воспалительной реакции, начиная

с момента повреждения ткани, наблюдают пролиферативные или продуктивные

явления (размножение клеточных элементов). Эти явления особенно выражены

в более поздних стадиях воспаления. По мере роста грануляционной ткани, образования

и созревания соединительной ткани отмечают стихание воспалительных

явлений, происходит эпителизация по направлению с краёв раны к её дну.